Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4292608

Что вас беспокоит?

Блокада затылочных нервов

Здравствуйте. В марте начались сильные головные боли. После обследований поставили диагноз нейропатия затылочных нервов. Назначили лечение: Мидокалм 50 х3р., атаракс, налгезин, массаж шейного отдела. На фоне лечения стало значительно лучше, голова практически не болела. Врач решил для закрепления результата сделать блокаду. Блокада была сделана 20.04. Всё было хорошо, но позавчера 24.04. стало скакать давление и появились головные боли. Могут это быть последствия блокады? Или все опять вернулось? Давление держится целый день ( до 150/70), таблетки не сбивают практически. Я раньше была гипотоником и для меня 140 уже много, плохо себя чувствую. К врачу только в среду, подскажите что сейчас можно сделать . Постоянно принимаю лозартан 50 утро и вечер, конкор 2.5 утро, аторвастатин.

Гипертония, остеохондроз, поллиноз
62 года
26 Апреля ·Просмотров: 832·Татьяна, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте
Стрессов и переохлаждений не было? На фоне бокалы обычно побочные эффекты проявляются в течение суток.
Гормоны могут повышать давление , но обычно сразу , а не отсрочено
Мидокалм обычно назначают в дозировке 450 мг в сутки. 100 мг в сутки это детская дозировка.

Стрессов не было, переохлаждения вроде тоже

Вероятнее всего был какой-то провокатор

Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Нимесил согласно инструкции 200 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (нимесил ) назначают омез для защиты желудка
2.Миорелаксанты :
сирдалуд на ночь - для расслабления мышц

https://t.me/feeziobot
https://feeziobot.ru
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Программа 69

Вы считаете, что это обострение?Скажите, а шитье может быть этим провокатором? Два дня этим занималась , там шея в напряге была. Я целый месяц пила Мидокалм, только закончила. Можно сразу начать сирдалуд? Ничего страшного?

И ещё, у нас сейчас резкая смена погоды и атмосферного давления. Я человек метеозависимый, могло повлиять?

Шитье может быть провокатором. И очень часто. Так как длительно вынужденном положении находится голова и шея. Сирдалуд можно. Погода могла повлиять.

А вообще блокада на сколько помогает? Как долго от неё длится эффект и если боли вернутся , чем лечиться в дальнейшем?

Блокада обычно на долгое время. Всем индивиально. Кому-то на год помогает.
Лечится нпвс и миорелаксантом.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.

И ещё вопрос, давление может спровоцировать боль? Если его нормализовать боль может уйти? Просто после блокады прошла всего неделя, не хочется думать, что не помогло.((

Боль может спровоцировать давление. Не наоборот.

Здравствуйте!
Да, это могут быть последствия блокады.
1.Вам ввели Триамцинолон – это (40 мг) — это мощный глюкокортикостероид, который может вызывать временную задержку натрия и воды в организме, а также повышать чувствительность сосудов к суживающим факторам. Это часто приводит к повышению артериального давления, которое обычно манифестирует через 1–4 дня после инъекции.
2. В редких случаях введение препаратов в область затылочных нервов может вызвать временное усиление головной боли или вегетативные реакции (колебания давления).
3. Давление может подняться, когда действие местного анестетика (ропивакаина) заканчивается, может возникнуть временный дискомфорт и рефлекторный подъем давления.

Длительность побочных эффектов после блокады с использованием триамцинолона (Кеналога) индивидуальна, но обычно состояние стабилизируется в течение нескольких 3-7 дней.
Гормональные препараты (триамцинолон) задерживают натрий, который «тянет» за собой воду, повышая давление.
Минимизируйте соль: Исключите соленья, соусы, консервы и полуфабрикаты. Это поможет лишней жидкости быстрее выйти из организма.
Добавьте калий: Глюкокортикоиды могут способствовать выведению калия. Попробуйте добавить в рацион продукты, богатые им: запеченный картофель, курагу, бананы или шпинат.
При сильной головной боли можно использовать прохладный компресс на лоб или область глаз. Не прикладывайте холод непосредственно к месту инъекции на затылке

Вы знаете, меня интересует такой вопрос, временное ухудшение самочувствия не говорит о том, что блокада не помогла? А если головные боли возобновятся, значит причина в другом?

Ухудшение самочувствие не говорит о побочных эффектах блокады. Эффект от блокады оценивают на 7 день. Если боль будет сохраняться, то либо не было показаний к проведению, либо не правильно выполнена блокада.
В любом случае обратитесь к доктору, проводившему манипуляцию.

Спасибо. Подскажите, а в чём может быть причина головных болей? Боли начинаются в области затылка и затем переходят в теменную часть? ( давящего и жгущего характера, наплывами). Если это не нейропатия, то что это может быть и как лечить?

Принятый ответ

Причин много, например, изменения в суставе Крювелье. Нужно делать МРТ шейного отдела позвоночника.
Могут быть сосудистые проблемы

МРТ я делала. Сейчас прикреплю

Здравствуйте! Описанные симптомы повышения давления и головные боли через несколько дней после блокады вероятно связаны с действием гормонального препарата. Триамцинолон задерживает жидкость и может вызвать рост давления на 3-7 день. Это временное состояние обычно проходит в течение недели. До визита к врачу в таких случаях рекомендуют исключить соль пить простую воду без газа и измерять давление утром и вечером. Если давление поднимется выше 160 на 90 или головная боль станет невыносимой вызывайте скорую.
Не принимайте дополнительных таблеток без назначения. Эффект блокады оценивают на 7 10 день.
Головная боль сейчас не значит что блокада не помогла. Для облегчения можно использовать прохладный компресс на лоб.

Спасибо за подробный ответ. Вчера сдала кровь на креатинин и скф ( креатинин чуть повышен, а скф 67), могла ли блокада повлиять на эти показатели?

Принятый ответ

блокада вряд ли повлияла на креатинин и СКФ. Описанные изменения скорее связаны с исходным состоянием почек или приемом лозартана. В таких случаях рекомендуют повторить анализы через 2-4 недели и показаться терапевту. Снижение СКФ до 67 соответствует второй стадии хронической болезни почек. Для уточнения функции почек в таких случаях рекомендуют анализ на цистатин С. Если давление продолжит скакать на фоне блокады это временное состояние не требует отмены лозартана. Пейте воду до 1.5 литров в сутки если нет отеков.

Спасибо

Здравствуйте!
Опишите головные боли, пожалуйста ( ответьте на все вопросы, не пропуская, это важно):
1 Боли какие - односторонние или захватывают всю голову? Откуда начинаются ?
2 Сторона меняется или болит , допустим, всегда только справа?
3 Боли какие - пульсирующие, давящие, ?
4 Чем сопровождаютсяз - тошнотой, рвотой, светобоязнью, звукобоязнью и усиливается ли при физической нагрузке?
5 Длительность боли какая ?
6 Как часто болит в месяц?(если за не можете вспомнить, сколько раз в неделю ?)
7 Что принимаете и с каким эффектом?
8 По 10-балльной шкале интенсивность боли какая ?

Здравствуйте! Диагноз невропатии затылочного нерва крайне редок, а с 2-х сторон - это казуистика. + при нейропатии должно быть расстройство чувствительности в зоне иннервации нерва или боль по типу удара током.
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Было ли ранее головные боли (в детстве, подростковом возрасте, молодом возрасте)? Если да,то вероятнее это один из этих диагнозов.
Если нет, головная боль возникла впервые в жизни, то в таких случаях дополнительно рекомендуется пройти МР-ангиографию артерий и вен головного мозга для исключения сосудистых аномалий и синус-тромбоза.
Блокада затылочного нерва часто эффективна при головных болях различного генеза,т к данный нерв участвует в патогенезе развития боли, но не является ее причиной. Блокада - это чаще всего временный эффект, поэтому симптомы вернулись.
В таких случаях лучше обратиться к цефалгологу (врач, специализирующийся именно на головных и лицевых болях) очно для уточнения диагноза и подбора грамотной терапии, ведь причин головной боли более 200 видов.

Вы знаете, раньше тоже периодически были головные боли( чаще начало осени и весна). Но в этот раз всё началось с жжения в груди, под ребрами, шее, а потом присоединились головные боли ( очень сильные, раньше таких не было, по типу сдавливания и жжения в области затылка и темечка, даже очки не могла на голове носить, болело от соприкосновения волос с очками). После курса лечения ( Мидокалм 50х3р, атаракс по 1/4 3 р., налгезин 275х2р.) Практически все ушло. Но сейчас опять начались боли, не такие сильные . У нас правда сейчас очень резко поменялась погода. Таблетки пила месяц ,налгезин 10 дней. При нагрузках голова не болит, при ходьбе тоже, боли усиливаются, когда просто сидишь и отдает в левое плечо и шею слева. К цефалгологу никто не направ ляет. Подскажите, что это может быть тогда за боль и как лечить? Как часто можно использовать Мидокалм и НПВС?

Может был стресс, нервное перенапряжение? Принимаете ли какие-то гормональные препараты? Может быть начали принимать что-то новое?
Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, снижением аппетита? Раздражает яркий свет, громкий звук на фоне самых сильных болей (сделаете громкую музыку потише, снизите яркость экрана и т п)?
Чувствительность кожи головы чаще всего характерна для мигрени. Иррадиация боли в шею и плечо тоже может быть на фоне нее за счет периферической сенситизации (т е шея и плечо болят из-за головы, а не наоборот)

Ну нервное перенапряжение, наверное, дети, внуки, проблемы. Из гормональных свечи овестин. Новых препаратов нет, тошноты, рвоты нет, звук делаю тише. Год назад стало появляться мерцание в левом глазу по типу мерцающей скотомы( длится минут 20, ничем не сопровождается). Окулист поставил ЗОСТ. Мерцание появляется осенью и весной.

У внука стоит диагноз мигрень.

По описанию вероятнее это мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней, это набор генов.
Мерцание сможет быть связано с отслойкой,но тогда проводится оперативное вмешательство на глазу. Либо же описанный зрительный симптом в рамках мигренозной ауры для которой характерна мерцающая скатома и длительность до 1 часа. Проходит самостоятельно. После может возникнуть головная боль(классический приступ) или ее не быть(анцефалическая мигрень).
В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, раздражительность, заторможенность, незначительное повышение АД и др. Не обязательны.
Частые триггеры приступа: стресс, нервное перенапряжение, усталость, тревога, недостаток или избыток сна, алкоголь, курение, менструация, прием КОК(свечи маловероятно усилили симптомы сейчас, если используете давно,но могли спровоцировать ауру, если есть четкая связь с началом приёма), голод, жажда, депрессия, некоторые продукты и др. У каждого человека свои триггеры.
Для купирования приступа используются нпвс или триптаны (препараты именно при мигрени, но после 60 лет их использовать не рекомендуется). Например, нурофен 400-800мг или диклофенак 100мг или напраксен 550мг. Миорелаксанты (мидокалм) на мигрень никак не влияют.
Принимать обезболивающее необходимо в первые 30минут от начала головной боли. При развернутом приступе уже может не помочь полностью. Если есть тошнота или рвота, то либо использовать таблетку нпвс с противорвотным(домперидон), либо сделать внутримышечную инъекцию кеторол 1.0.
Если приступы будут сохраняться частыми,то необходим очный приём доказательного невролога или цефалголога для подбора профилактикой терапии для уменьшения количества и выраженности приступов: моноклональные антитела (аджови, иринекс), гепанты (кьюлипта, нуртек), анаприлин, амитриптилин, венлафаксин, кандесартан и др. При хронической мигрени ещё может проводиться ботулинотерапия по протоколу PREEMPT. Какой из этих методов выбрать, решается только очно

Поняла Вас, спасибо. Скажите, а атаракс или тералиджен как-то помогают? Врач назначил на 2 месяца. Или они больше как противотревожные.? Если боль терпимая, приступообразная( то есть , то нет) надо её купировать?

Принятый ответ

Атаракс и тералиджен- это симптоматические противотревожные препараты. Т е они воздействовать на триггеры мигрени, если есть повышенная тревожность. На приступ мигрени они не влияют.
Приступ мигрень всегда рекомендуется купировать,т к мигрень может хронизировать сама себя, либо может возникнуть осложнение мигрени- мигренозный статус (выраженная головная боль более 72 часов). Для купирования мигренозного статуса как раз и используется блокада затылочного нерва, либо глюкокортикостероиды внутримышечно или внутривенно

Спасибо большое за развернутые и подробные ответы.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.