Проблемы репродуктивного здоровья (СПКЯ?)

Зумруд Хайруллаева26 Апреля

3.1

Гинеколог

Здравствуйте, в первую фазу цикла в норме ФСГ должно быть выше ЛГ( когда ФСГ выше ЛГ это значит есть овуляция ). Также повышен тестостерон. Причины повышения тестростерона может быть в том числе и Спкя, но не только . Причинами могут Быть также такие патологии как вырожденная дисфункция коры надпочечников, нарушение в работе гипоталамуса , гипофиза , ожирение ,заболевания надпочечников, щитовидной железы . В данном случае также интерес представляет андрогинный статус ( 17 он прогестерон , дгэс, гспг, дигидротестостерон ) . Мультифолликклярные яичники не всегда поликистоз. Нерегулярные ментсруации также часто встречается при Спкя, но не только .

Александра Сайфуллина27 Апреля

2.7

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

По вашим данным диагноз СПКЯ не подтверждён. Мультифолликулярные яичники по УЗИ сами по себе не равны СПКЯ, это частая находка и вариант нормы. Для СПКЯ нужны минимум два из трёх критериев: редкие или отсутствующие овуляции, клиническая или лабораторная гиперандрогения и характерная картина яичников. У вас цикл колеблется от 23 до 34 дней, это допустимый диапазон, по анализам явной гиперандрогении нет, инсулин и глюкоза в норме, щитовидка тоже.

ЛГ чуть выше ФСГ, но это не диагностический признак. По одному анализу ставить СПКЯ нельзя.

КОК на 3 месяца не лечат причину и не улучшают фертильность, они просто делают цикл искусственно регулярным, поэтому при планировании беременности это не первый выбор.

Что делать дальше
оценить, есть ли овуляция в циклах, лучше по УЗИ или прогестерону во второй фазе
сдать АМГ для оценки овариального резерва
по желанию проверить ГСПГ и свободный тестостерон, если есть сомнения

Если овуляции есть, просто планировать беременность, без лечения
если овуляции нет, тогда уже обсуждать индукцию овуляции с врачом

Дополнительно
следить за весом, сном, питанием, это влияет на цикл

По сути сейчас это больше похоже на функциональную вариабельность цикла, а не на СПКЯ.

Рекомендую пересдать тестостерон , ГСПГ, индекс свободных андрогенов, ДГЭА-с и 17 ОН прогестерон
Оценить есть ли клин признаки гиперандрогении, например выраженное акне или рост волос по мужскому типу.

Елена Левицкая27 Апреля

5.0

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Здравствуйте, в норме продолжительность менструального цикла от 24 до 38 дней, колебания цикла в этих пределах вполне допустимые. По результатам обследования отмечается преобладание ЛГ над ФСГ, что может косвенно указывать на отсутствие овуляции. Но это не всегда так. Отмечается повышение мужского полового гормона тестостерона. Мультифолликулярные яичники по УЗИ неравно синдром поликистозных яичников. В Первую очередь в таких ситуациях рекомендуется разобраться есть или нет овуляция. Её оценивают при помощи ультразвукового исследования в середине цикла, а также оценка уровня прогестерона за семь дней до предполагаемой менструации. При отсутствии овуляции на протяжении трёх циклов и планировании беременности решается вопрос о стимуляции овуляции. Уточните пожалуйста не беспокоит ли вас акне, повышенный рост волос на теле? Какой рост и вес на данный момент?

Екатерина Кривоногова27 Апреля

4.6

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Добрый день.
О диагнозе СПКЯ мы говорим если есть 2 из 3х критериев:
- нерегулярный менструальный цикл менее 24 или более 38 дней (редкие или отсутствие овуляции)
- мультифолликулярная структура яичников по УЗИ или высокий АМГ
- ГиперандроГения (клиническая в виде акне, повышенной жирности кожи и т.д либо только лабораторная, то есть повышение тестостерона в анализах).
Учитывая вышеуказанные данные в вопросе мы имеем большой разброс в наступлении менструации (более 9 дней), мультифолликулярные структура яичников, превышение ЛГ над ФСГ (а должно быть наоборот на 5 день цикла), плюс повышенный тестостерон.
Если диагноз СПКЯ подтверждён, то пациенткам, кто не планирует беременность в ближайшее время, рекомендуют кок с антиандрогенным действием (и не на 3 месяца, а гораздо больше, пока женщина не запланирует беремЕнность).
СПКЯ это хроническое заболевание, вылечить его мы не в состоянии, но с помощью препаратов можем улучшить качество жизни.
А если женщина планирует беременность в ближайшее время, и по обследованию у нее не наступает своя овуляция, тогда ей проводят стимуляцию овуляции.
Для дополнительной диагностики рекомендовано сдать анализ крови на 2-5 день цикла утром натощак : 17 он прогестерон, ДГЭА-С, гспг, кортизол, АМГ.
На 25-27 день цикла сдать анализ крови на прогестерон, чтобы оценить наступает овуляция или нет

Анна Серебрякова27 Апреля

4.7

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте, Алина.
По имеющимся данным диагноз СПКЯ неочевиден. Для него нужны как минимум 2 из 3 критериев: редкие/отсутствующие овуляции, гиперандрогения (клиническая или по анализам) и характерная картина яичников по УЗИ. Цикл 23–34 дня - это ещё вариант нормы, овуляции могут сохраняться. «Мультифолликулярные яичники» НЕ = СПКЯ. МФЯ вариант нормы у молодых женщин. По анализам: ЛГ немного выше ФСГ - не специфично. Инсулин и глюкоза без явной инсулинорезистентности. Но обращает внимание тестостерон, его нужно перепроверить (желательно сдать свободный тестостерон или индекс свободных андрогенов), чтобы подтвердить или исключить гиперандрогению. Если беременность планируется, КОК не решают задачу, они только временно «выравнивают» цикл. Сейчас важно понять: есть ли овуляция,обычно это выясняется при помощи фолликулометрии с середины цикла не менее 3 циклов подряд. Если овуляция есть - это не СПКЯ и лечение не требуется. Если нет, тогда уже обсуждается индукция овуляции.