Что вас беспокоит?
Билирубин повышен , прокомментируйте, пожалуйста анализы
Здравствуйте, мне 55 лет, хр заболевания гастрит, жировой гепатоз, дискинезия ЖВП, пароксизмальная аритмия (тахикардия). АИТ, ТТГ 2,9 (пью эутирокс 37,5) Беспокоит небольшая тяжесть в правом подреберье спереди(как буд то что то мешает, не болит). Бывают затруднения с туалетом, не запор, но сложновато, слабительное не принимаю. Быстро устаю, аппетит хороший. Мало двигаюсь, алкоголь не принимаю совсем, не курю. После сдачи анализов обнаружили повышеный билирубин, назначали УРДЕКСА 2капсулы в день, после чего началась диарея (более 10раз жидкий стул) , перестала пить Урдекса, два дня пила Энтерофурил, сейчас всё хорошо. Посмотрите, пожайлуста, мои анализы и УЗИ. Надо ли мне вернуть Урдекса? опасно ли такое повышение билирубина? К врачу записалась через две недели. Может надо что то срочно предпринять? Ранее билирубин был в верхних границах 19-21. АЛТ всегда 40-50, Тромбоциты тоже всегда немного повышены. Постоянно принимаю эутирокс 37,5, ивабрадин, питовастор 1мг. Назеачили еще тромбоасс 100, но я боюсь пить из за желудка, бывает жжение, вдруг яэва, на ФГДС записалась уже через три недели. Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам УЗИ ОБП отмечаются признаки более густой желчи , в которой могут формироваться микролиты (мелкие кристаллы), сгустки или взвесь, которые визуализируются на УЗИ.
Наиболее частыми причинами являются:
Нарушения моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, приводящие к застою желчи.
Избыток холестерина в рационе, избыточная масса тела, быстрое похудение, голодание.
В такой ситуации рекомендуется рассмотреть применение препаратов УДХК (урсосан, урдокса, урсофальк и т.д) 12-15 мг на кг веса в сутки до 3 мес, затем контроль УЗИ ОБП.
Особенностью действия препаратов УДХК заключается в том, что желчь становится более жидкой и "самотеком" выделяется в кишечник. Также УДХК помогают в стабилизации уровня холестерина и уменьшают отложение капелек жира в ней
Общепринятая верхняя граница тромбоцитов- 450, поэтому результат в пределах нормы.
Подскажите, какая масса тела ?
Какая дозировка урдоксы в 1ой таблетке?
Здравствуйте, рост 160, вес 85, урдокса 250
При массе тела , эффективной дозировкой считается 1250 мг в сутки...
Учитывая, что от 500 мг был диарейный синдром, то возможно рассмотреть три пути решения:
1. Постепенное увеличение дозировки Урсдоксы по 250 мг каждые 7 дней, до достижения необходимой дозировки. Суточную дозировку распределить в два приема , например 500 мг после обеда и 750 мг после ужина
2. Рассмотреть вариант применения хофитола по 2т 3р в день до 3 мес . Препарат стимулирует моторику желчного пузыря, что может вызывать болевой синдром при наличии густой желчи
3. Применение одестона 1200 мг в сутки до 3 недель . Препарат Увеличивает образование желчи и ускоряет ее выделение через желчевыводящие пути и расслабляет моторику желчевыводящих путей.
Любой из вариантов стоит применять под контролем очного врача.
Немаловажную роль играет соблюдение правил питания:
Прием пищи 4-5 раз в день небольшими порциями для предотвращения застоя желчи.
Исключение продуктов, вызывающих спазмы и усиление моторики желчевыводящих путей: жирное мясо и рыба, копчёности, острые приправы, газированные напитки, алкоголь, кислые фрукты и овощи.
Предпочтительные способы приготовления: варка, тушение, приготовление на пару, запекание без образования корочки.
Перекусы: нежирные йогурты, фрукты, запечённые яблоки, мармелад, зефир
Температура блюд: тёплая (не горячая и не холодная), чтобы не раздражать слизистую.
Регулярная двигательная активность
Контроль питьевого режима 30 мл на кг веса в сутки
А если у меня гастрит или не дай Бог обнаружат язву не навредит ли урдокса желудку? Может дождаться фгдс и после этого разжижать желчь? Или не ждать?
Применение препаратов УДХК при эрозиях и язвах может спровоцировать болевой синдром.
Учитывая, что ФГДС запланировано через 3 недели, то возможно подождать с восстановлением желчеоттока.
В такой ситуации обязательно придерживаться правил питания, а также для профилактики спазма желчевыводящих путей, что мешает естественному желчеоттоку, стоит рассмотреть применение спазмалитиков, например дюспаталин 200мг 2р в день до 4 нед
Большое спасибо!
Всегда рада помочь 🤗
Извините, пожалуйста, решусь задать ещё вопрос. Если вдруг окажется, что есть синдром Жильбера, то может ли из за этого быть жировой гепатоз и густая желчь? Или это следствие неправильного питания, приёма медикаментов и малоподвижного образа жизни?
Синдром Жильбера повышает риски загущения желчи и образования камней, НО именно влияние оказывает питание и образ жизни.
На жировой гепатоз не влияет.
Спасибо, понятно.
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна
ознакомилась с протоколами обследований.
По узи описаны небольшие сгустки желчи (сладж) в просвете желчного пузыря, но повышение билирубина идет за счет непрямой фракции, что указывает на болезнь Жильбера - как возможную причину повышения - это доброкачественная гипербилирубинемия.
Для диагностики сдается анализ крови на UGt1A1
В целом препараты удхк принимать в подобной ситуации можно (с учетом сладжа), но жидкий стул указывает на вероятное превышение дозировки, обычно препарат назначается в дозировке 10-12 мг на 1 кг массы тела в сутки курсом на 2-3 месяца предварительно с последующем контролем узи в динамике.
Также при подобных изменениях важна модификация образа жизни, а именно:
- соблюдение средиземноморской диеты
- коррекция массы тела (если имеется ее избыток)
- достаточная двигательная активность
- частое дробное питание небольшими порциями -достаточный питьевой режим с избеганием периодов длительного голодания
Эти мероприятия позволяют желчи регулярно отделяться и не застаиваться
Здравствуйте, спасибо за ответ. А если у меня гастрит или не дай Бог обнаружат язву не навредит ли урдокса желудку? Может дождаться фгдс и после этого разжижать желчь? Или не ждать?
Вы верно рассуждаете! Действительно при эрозивном гастрите например, препараты удхк противопоказаны, поэтому оптимальнее сначала выполнить ФГДС, после чего оценивать возможность приема урсосана или урдоксы, так как срочной необходимости в их приеме пока нет
Спасибо большое. Я так и сделаю.
Пожалуйста! Крепкого Вам здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте! Для того, чтоб понять истинную природу повышения билирубина рекомендуют также сдать кровь на ГГТП и щелочную фосфатазу, если показатели также завышены, то, действительно, в таких случаях рекомендуют прием урсосана/урдоксы. В противном случае можно предположить наследственный характер состояния (так называемый синдром Жильбера), для подтверждения в таких случаях обычно назначают сдать кровь на исследование гена UGT1A1.
Здравствуйте, спасибо за ответ. сдам эти анализы.
Извините, пожалуйста, решусь задать ещё вопрос. Если вдруг окажется, что есть синдром Жильбера, то может ли из за этого быть жировой гепатоз и густая желчь? Или это следствие неправильного питания, приёма медикаментов и малоподвижного образа жизни?
Татьяна, прошу прощения за долгое ожидание. Синдром Жильбера никакого риска не несет для пациента на практике, никак не коррелирует с риском развития жирового гепатоза и желчного застоя. Все же это, действительно, является следствием всего того, что Вы перечислили
Доброго Вам дня, но я тогда не понимаю, а зачем его выявлять? (синдром Жильбера). Разницы в лечении в создавшейся ситуации нет. Если не так, объясните, пожалуйста.
Татьяна, это делается для того, чтоб для пациента и доктора не было больше «смуты» при виде повышенного билирубина, да и в целом для спокойствия пациента)
Принятый ответ
Татьяна, добрый день.
По результатам УЗИ ОБП выявлены признаки застоя желчи в желчном пузыре.
По результатам биохимии крови выявлено повышение общего билирубина преимущественно за счет непрямой фракции, такое может возникать на фоне синдрома Жильбера (доброкачественное состояние).
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно - Генетический тест на синдром Жильбера.
При подтверждении при синдроме Жильбера обычно дают следующие рекомендации: полноценное питание, ограничить жирные сорта мяса и консервированные продукты. Стоит отметить, что некоторые препараты могут провоцировать увеличение билирубина - например, парацетамол, анаболические стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (например ибупрофен), гормоны. Также к мерам профилактики гипербилирубинемии относят ограничение инсоляции - то есть не загорать. Факторы, такие как алкоголь, голодание или большие промежутки между приемами пищи, обезвоживание, физические нагрузки, стрессовые ситуации также могут провоцировать рост уровня билирубина.
Касательно застоя желчи в желчном пузыре - рекомендуют растворять застой, так как в дальнейшем он может привести к образованию камней. Прием Препаратов УДХК действительно показан в таких случаях, но так как возникла побочная реакция - прием рекомендуют начинать постепенно, чтобы организм привык к препарату. Если на фоне него опять возникаю побочные - рекомендуют более легкие желчегонные препараты, например, Хофитол.
Для лечения застоя желчи обычно рекомендуют:
1. Препараты УДХК, например, Урсосан в дозировке 10-15 мг на 1 кг массы тела на ночь. Первую неделю начинают прием 250 мг, далее 500 мг и так далее увеличивая на 250 мг каждую неделю (до достижения дозировки по весу). При возникновении побочных реакций - назначают препарат Хофитол по 2 капсулы 3 раза в день перед едой. Через 3 месяца проводят контроль УЗИ ОБП.
2. Также рекомендуют придерживаться правил по режиму, они имеют большое значение в растворении застоя желчи:
дробное питание (небольшими порциями, 5-6 раз в день), употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами.
Здравствуйте, понятно, спасибо за ответ. Насколько опасно такое увеличение печени? В чем смысл определения синдрома Жильбера? Лечение все-равно одинаковое, хоть есть синдром , хоть нет? Диагноз дискинезия желчного пузыря у меня лет с 10, значит густая желчь будет всегда? И время от времени надо её разжижать?
Из продуктов люблю строго всё наоборот))) Стараюсь есть менее жирное.
Нет, совсем не обязательно густая желчь будет всегда. Обычно при соблюдении рекомендаций по режиму/при дробном питании проблем с загущением желчи не возникает (если еще нет генетической предрасположеноости к этому).
При синдроме Жильбера действительно нет лечения, только при большом повышении общего билирубина рекомендуют прием препаратов с Фенобарбиталом в составе.
Увеличение печени происходит за счет отложения жировых клеток - это состояние обратимое, но если гепатоз сохраняется годами - может развиться фиброз печени (замещение нормальной ткани печени на соединительную), такого лучше не допускать и модифицировать образ жизни, чтобы избавиться от жирового гепатоза.
Похожие вопросы по теме
- 8 Мая 202037 ответов
- 3 Октября 20204 ответа
- 25 Ноября 202013 ответов
- 17 Декабря 20201 ответ