Расшифровка анализов и дальнейшие действия при СПКЯ

Светлана Калявина27 Апреля

5.0

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Здравствуйте
Имт - 32,4 - ожирение 1 степени.
Да, в такой ситуации основная терапия - это диета, с целью снижения веса. Может быть рассмотрен медицинский стол номер 9.
Модификация образа жизни , физические нагрузки, плавание в бассейне.
Может быть рассмотрен к приему метформин, например, глюкофаж Лонг 750 мг после ужина

Екатерина Кривоногова27 Апреля

4.6

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Добрый день.
О диагнозе СПКЯ мы говорим если есть 2 из 3х критериев:
- нерегулярный менструальный цикл менее 24 или более 38 дней (редкие или отсутствие овуляции)
- мультифолликулярная структура яичников по УЗИ или высокий АМГ.
- ГиперандроГения (клиническая в виде акне, повышенной жирности кожи и т.д либо только лабораторная, то есть повышение тестостерона в анализах).
Если диагноз СПКЯ подтверждён, то пациенткам, кто не планирует беременность, но нужна контрацепция, то рекомендуют кок с антиандрогенным действием.
СПКЯ это хроническое заболевание, вылечить его мы не в состоянии, но с помощью препаратов можем улучшить качество жизни.
Далее если есть противопоказания к кок или женщина не желает принимать препарат, но есть потребность в регулярных менструациях, тогда рекомендуют гестагены (Дюфастон или утрожестан с 14 по 25 день цикла).
Второй линией терапии является Метформин, если индекс массы тела более 25; имеется нарушение толерантности к глюкозе.
Ну и конечно всегда рекомендована терапевтическая модификация образа жизни,заключающаяся в частом и дробном питании по типу Гарвардской тарелки, умеренные физические нагрузки не менее 150 минут в неделю с преобладанием аэробных физических нагрузок (плавание, эллипсоид, ходьба, велотренажёр).
Соблюдение водно-питьевого режима (пить около 1,5-2х литров чистой воды в день).

Анастасия Щадрина27 Апреля

4.8

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте,Татьяна!Увеличение инсулина - инсулинорезистентность напрямую связана с наличием лишнего веса (индекс массы тела 32,4 - ожирение 1 степени).СПКЯ это заболевания, связанное с нарушением на генетическом уровне, происходит нарушение рецепторов к мужским половым гормонам и инсулину (склонность к лишнему весу, сахарному диабету, нарушение цикла, акне, сальность кожи, рост волос по мужскому типу, алопеция).Лечение может быть только симптоматическое, если нерегулярный цикл - назначение кок/дюфастона для регуляции; бесплодие - стимуляция овуляции; гиперандрогения выраженная - препараты антиандрогены.Рекомендации:Ограничение потребления насыщенных жиров, простых углеводов и сахара.
Увеличение доли овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, белка растительного происхождения и нежирных молочных продуктов.
Рекомендуется постепенное снижение потребляемых калорий на 500–1000 ккал/сутки ниже уровня поддержания текущего веса, чтобы обеспечить потерю около 0,5–1 кг в неделю.При этом следить за тем, чтобы в рационе были белки, жиры и углеводы.Можно использовать приложения FitStars или Счетчик калорий.Здесь также дополнительно будет и самоконтроль, так как будете вести дневник питания, записывать вес и видеть прогресс. Записывать и считать необходимо все приемы пищи, в том числе чай и кофе. Резкая потеря веса не рекомендуется из-за развития возможных осложнений. Физическая активность:минимум 150 минут умеренной аэробной нагрузки (например, быстрая ходьба, плавание, танцы) каждую неделю.Постепенно добавлять и интенсивные физические нагрузки, включая силовые тренировки 200-300 минут в неделю
При отсутствии эффекта назначают лекарственные препараты группы орлистата, оземпик, семаглутид используются для снижения чувства голода и уменьшения всасывания жира

Ара Унанян27 Апреля

4.8

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

По представленным анализам признаки инсулинорезистентности есть, и при СПКЯ в подобных случаях основой коррекции действительно считается образ жизни с акцентом на питание и регулярную физическую активность.

Глюкоза натощак, гликированный гемоглобин и тест с нагрузкой находятся в пределах нормы, что исключает сахарный диабет. При этом повышенный инсулин (14.8) на фоне нормальной глюкозы в подобных ситуациях расценивается как инсулинорезистентность, что типично для СПКЯ и объясняет набор веса по абдоминальному типу и потемнение кожи в складках. Это состояние может поддерживать нерегулярный цикл и редкие менструации.

В подобных случаях в первую очередь рекомендуется снижение массы тела даже на 5-10% от исходной, так как это уже может улучшать цикл и гормональный фон. Питание обычно рекомендуется с ограничением быстрых углеводов: исключаются сахар, сладости, сладкие напитки, белый хлеб, выпечка; основа рациона - белок (рыба, мясо, яйца), овощи, цельные крупы, полезные жиры. Прием пищи - 3 основных приема без частых перекусов, чтобы снизить постоянную стимуляцию инсулина.

Физическая нагрузка считается обязательной частью коррекции: не менее 150 минут в неделю аэробной активности (быстрая ходьба, плавание) плюс 2-3 силовые тренировки. Именно сочетание силовой и аэробной нагрузки лучше всего снижает инсулинорезистентность. В повседневной активности желательно не менее 8-10 тысяч шагов в день.

Дополнительно в подобных ситуациях иногда рассматривается медикаментозная коррекция инсулинорезистентности (например, метформин), особенно при выраженных нарушениях цикла или отсутствии эффекта от образа жизни, но решение принимается индивидуально.

Елена Левицкая27 Апреля

5.0

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Здравствуйте, синдром поликистозных яичников устанавливается на основании наличия двух критериев из трёх: 1. На нарушения менструального цикла, это чаще всего связано с отсутствием овуляции 2. Клиническая или биохимическая гиперандрогения 3. Мультифолликулярные яичники по узи. Очень часто при синдроме поликистозных яичников развивается инсулинорезистентность. В таких ситуациях важным является модификация образа жизни, уменьшение суточной калорийности, исключение лёгких углеводов. Хорошим эффектом обладает питание по типу гарвардской тарелки, оно способствует достаточному употреблению необходимых калорий, не вызывая чувство голода, и способствует снижению массы тела. Также важным является физическая активность, не мене 150 минут в неделю. Дополнительно в таких ситуациях могут применяться препараты на основе метформина, они способствуют снижению инсулинорезистентности. При нерегулярном цикле с целью создания искусственного цикла могут рассматриваться комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным действием , а так же прогестины во вторую фазу цикла. Уточните пожалуйста именуются ли проявления повышение мужских половых гормонов: акне, повышенный рост волос на теле?