МРТ поясничного отдела

Мария Краснова27 Апреля

4.0

Нейрохирург

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения в пояснично крестцовом отделе позвоночника, грыжа межпозвонкового диска L3-4 с признаками сдавления корешков спинно-мозговых нервов, протрузия диска L5-S1 с признаками сдавления нервных корешков, протрузии дисков L1-4 без признака сдавления корешков.
Боли у Вашей мамы вызваны сдавление нервных корешков, из за грыж ( протрузий) дисков. По описаниям боли являются типичными радикулярными.

Вам можно рекомендовать начать лечение с консервативной терапии у невролога. После исследования неврологического статуса будут назначены НПВП, миорелаксанты, возможно гормональные препараты в минимальных дозах, физиопроцедуры, ЛФК.
При отсутствии эффекта от лечения в течение 3 мес, усиление болей или волнообразное течение заболевания ( улучшения и частые обострения), появления нарушений тазовых функций рекомендована консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении с целью декомпрессии нервных корешков.

До консультациях при болях рекомендуют : НПВП в дозах по инструкции + протекторы желудка ( например омепразол), местно обезболивающие мази, гели ( вольтарн, найз).

Елена Кириченко27 Апреля

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! Обычно смещение позвонка кзади на 3 мм не является значимой патологией. Вероятнее всего, клинически имеет место быть стеноз позвоночного канала на фоне всех имеющихся дегенеративно-дистрофических изменений. В позвоночном канале проходят нервные корешки, иннервирующие ноги, при их сдавлении может возниках симптоматика схожая с тем, что "ноги отказывают и не идут". К сожалению, в данном описании МРТ не указан просвет позвоночного канала.
Дальнейшую тактику можно определить только при оценке самих снимков МРТ с параллельным очным осмотром. Также если МРТ ПОП выполнено давно, есть необходимость в выполнении свежей МРТ ПОП.

Сначала необходимо по снимкам МРТ определиться, в чем именно проблема и что вызывает симптомы. Только после этого можно определиться с объемом оперативного вмешательства. После этого, в зависимости от сложности операции, можно будет оценить толерантность пациентки к операции. Если речь о простой декомпрессии позвоночного канала, то такой возраст не будет противопоказанием. Высокое давление можно и нужно (и без операции) лечить постоянным приемом гипотензивной терапии. Если терапия не помогает - значит, она некорректная и ее нужно менять. При нормализации АД оперативное лечение не противопоказано. Шумы в сердце также не будут противопоказанием, есть нет порока сердца и сохранена фракция выброса.

Сложнее выполнить и перенести в таком возрасте операцию с установкой металлоконструкции. Прежде всего потому, что у возрастных пациентов есть остеопороз, при котором металлоконструкция может выломаться. Но пока речь об этом не идет (нужно смотреть сами смнимки МРТ).

Лечение блокадами указано в клинических рекомендациях по остеохондрозу, поэтому такое лечение может быть применено (лучше в исполнении нейрохирурга), но при грубых изменениях может не дать стойкого эффекта.

Также в таких случаях рекомендуется терапия хронического болевого синдрома под контролем невролога антидепрессантами с противоболевым эффектом (Амитриптилин, Дулоксетин).

Сергей Тихомиров27 Апреля

4.2

Нейрохирург

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

По МРТ обычная возрастная история с неприятным лицом: небольшой ретролистез L3, грыжа L3–L4, несколько протрузий и сужение канала. Это не автоматический билет на операцию. В доказательной медицине оперируют не картинку, а симптомы: если есть стойкая или нарастающая слабость в ноге, нарушение ходьбы, онемение, проблемы с мочеиспусканием/стулом. Если “ноги не слушаются” реально, нужен очный нейрохирург/невролог, без переписки и гаданий. Возраст 70 лет не запрет, таких пациентов оперируют. Но гипертония, лишний вес и сердечные вопросы это не “нельзя”, а “сначала нормально оценить риски у кардиолога и анестезиолога”. По ОМС такие операции делают, если есть показания. Блокада может временно уменьшить боль, но позвоночник она не чинит. Это не лечение причины, а только обезболивание на время. Можете почитать мою статью в Т-журнале: "Лечебные блокады при болях в спине: что нужно знать пациенту".

Нурлан Иманов27 Апреля

4.0

Нейрохирург

Здравствуйте
по данным МРТ выявлены остеохондроз, небольшое смещение позвонка назад, грыжа диска на уровне L3–L4 и несколько протрузий на других уровнях.
Именно это сочетание чаще всего вызывает боль в пояснице и эпизоды слабости в ногах. На данный момент по описанию симптомов нет абсолютных показаний к операции. Хирургическое лечение требуется в случаях, когда нарастает слабость в ногах, появляются нарушения мочеиспускания или дефекации, выраженное онемение в промежности либо сильная боль, которая не поддаётся лечению. Если же симптомы возникают периодически и проходят, в первую очередь рекомендуется консервативное лечение.
Операции на позвоночнике выполняются и в пожилом возрасте, но решение принимается индивидуально с учётом сопутствующих заболеваний.
Блокады в позвоночник уменьшают боль и воспаление вокруг нервных корешков и могут облегчить движение, однако не устраняют саму грыжу или смещение. Это метод симптоматического лечения.
Оптимальная тактика сейчас наблюдение у невролога и консервативная терапия: противовоспалительные препараты с учётом давления, миорелаксанты, при необходимости препараты от нейропатической боли, лечебная физкультура и по возможности снижение веса, так как это существенно уменьшает нагрузку на позвоночник. При выраженной боли допустимо проведение блокад.