Здравствуйте,проблемы с кишечником все время постоянно то запоры то частые походы в туалет но не панос постоянно дискомфорт боли в кишечнике и желудке тошнота

Мария Расторгуева27 Апреля

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию можно предположить функциональное расстройство кишечника . Часто бывает на фоне стресса /тревожности/ погрешности в питании .
Висцеральная чувствительность усиливает все восприятия со стороны жкт .
Но чтобы поставить функциональное расстройство - рекомендуется исключить органическое
В подобных ситуациях рекомендуют :

1)Сдать анализ на фекальный кальпротектин , это маркер воспаления кишечника , при повышение показателя выше 50-80 показана колоноскопия

2)Тест водородный на сибр( синдром избыточного бактериального роста ) в тонком кишечнике , при положительном тесте показана терапия альфа нормиксом 400 мг 3 раза в день 14 дней

3)Кал на яйца глист методом парасер трех кратно


Для улучшения состояния рекомендуется:
- при болях и спазмах - спазмолитики, например дюспаталин/ межевание по 1 таб 2 раза в день 2-4 недели

-Пробиотик , например энтерол по 1 капсуле 2 раза в день 2 недели

-При сильном газообразовании / вздутии - препараты симетикона , например эспумизан

-ИПП , например разо 20 мг утром за пол часа до еды 4 недели

Полина Рязанова29 Апреля

4.1

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте, Евгения
Если по обследованиям органической патологии не выявлено, то скорее всего дело в функциональном нарушении ЖКТ - это связано со стойким нарушением моторики и перистальтики мышц ЖКТ + гиперчувствительность, чаще всего эти симптомы связаны с погрешностями в питании, стрессами, тревожностью, хроническим переутомлением, нарушением сна, приемом лекарств, витаминов, бадов, но также нередко присутствует так называемая врождённая повышенная чувствительность нервной системы кишечника. Это значит, что кишечник реагирует сильнее на обычные процессы: движение пищи, растяжение стенок, изменения рациона, гормональные колебания. То, что у одного человека проходит незаметно, у другого может вызывать боль, вздутие или нарушение стула. Терапия данных состояний длительная и комплексная, она включает прием антидепрессантов или противотревожных препаратов - это считается базовой терапией, суть не в борьбе с депрессивным синдромом, а в том, что препараты этой группы во-первых влияют напрямую на моторику органов ЖКТ, нормализуя ее работу, уменьшают висцеральную гиперчувствительность органов ЖКТ, противотревожные препараты влияют на уровень серотонина, который тоже контролирует работу ЖКТ.
Это доказанные механизмы, которые эффективны. Но препараты назначаются на очном приеме под контролем врача корректируются дозировки. Второй пункт - симптоматическая терапия: курс ИПП (разо, нексиум, нольпаза) в течение 4-6 недель + прокинетик (ганатон, ретч) в течение 4 недель, спазмолитик (бускопан, спарекс) в течение 4-8 недель
Третий не менее важный пункт: коррекция образа жизни по тем сферам, где могут быть нарушения:
-нормализация режима труда и отдыха, сна
-спокойные пешие прогулки на свежем воздухе
-по возможности физическая активность: плавание, йога, фитнес, бег, ходьба
-при необходимости консультация психолога/психотерапевта, разработка когнитивно-поведенческой терапии

Татьяна Гугнюк29 Апреля

3.5

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
При наличии таких симптомов рекомендуется уточнить наличие обследований:
- уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике , для решения вопроса о назначении альфанормикс 400мг курсом 10-14 дней для санации кишечника
- анализ кала на гельминты методом парасепт
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
Для уменьшения симптомов вздутия эффективно применение метеоспазмил или дюспаталин 3раза в день, минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые.
Согласно клиническим исследованиям, не рекомендуется использовать копрограмму и кал на дисбактериоз для оценки состояния кишечника иназначения препаратов, т.к анализ имеет высокую вариабельность из-за оценки преимущественно пристеночной флоры и зависимости от принятой пищи.

Елена Худякова29 Апреля

4.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Евгения, добрый день.
По описанию можно предположить ГЭРБ - это забросы содержимого желудка в пищевод, по ЭГДС наличие рефлюкса подтвердилось.
В подобных случаях для нормализации состояния обычно рекомендуют:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
Также рекомендуют придерживаться правил по режиму:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, томатов.
5. Снижение массы тела, если есть избыток.
Нарушения стула, вздутие живота может возникать при Функциональных расстройствах работы кишечника, синдроме избыточного бактериального роста в кишечнике.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно для уточнения причины описанной проблемы:
1. Кал на кальпротектин.
2. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
3. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Предварительно в подобных ситуациях для улучшения самочувствия обычно назначают препарат Пепсан Р по 1 саше 3 раза в день за 15 минут до еды на 14 дней.
При нормальных результатах обследований говорят о Функциональном расстройстве. Первоначально назначают симптоматическое лечение (спазмолитики + препараты нормализующие стул). Если оно не помогает - на очном приеме с доктором решают вопрос о возможности назначения препаратов из группы антидепрессантов, они хорошо себя зарекомендовали в лечении Функциональных расстройств.