Коррекция лечения гипертонии

Екатерина Макарова27 Апреля

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте
Эналаприл уже довольно старый и малоэффективный препарат.
На амлодипин очень часто встречаются отеки, так как он расширяет мелкие артерии, снижая давление. Но при этом вены расширяются меньше. Из-за такого дисбаланса повышается давление внутри капилляров, и жидкость «выдавливается» в окружающие ткани — появляются отёки.
Можно рассмотреть другую группу препаратов- «сартаны», хороший препарат телмисартан
Скажите,до каких цифр повышается давление? Сдавали ли креатинин?

Афсана Алиева27 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Дмитрий, здравствуйте!
Доза 30 мг эналаприла в сутки это высокая дозировка, и то, что она перестала помогать, говорит об отсутствии эффекта и необходимости смены схемы.
С возрастом активность системы, на которую действует эналаприл, снижается, а также жжение в груди может быть не только побочным эффектом , но и признаком того, что давление скачет и сердце не справляется.
Амлодипин расширяет периферические сосуды, что часто ведет к отекам голеностопов, а при наличии лимфостаза после мастэктомии он действительно может усиливать отек руки. В таком случае его лучше избегать или использовать в минимальных дозах только в комбинации.
В современной практике для пациентов 80+ вместо эналаприла часто рассматривают:
Сартаны (Лозартан, Кандесартан, Валсартан)
Индапамид (1.5 мг)
Это мягкое мочегонное, которое в пожилом возрасте является препаратом первого выбора. Он мягко расслабляет сосудистую стенку. Часто добавление даже малой дозы индапамида к текущей терапии работает лучше, чем наращивание дозы эналаприла.
Если всё же нужен антагонист кальция, то лерканидипин гораздо реже вызывает отеки.

Самостоятельно менять схему опасно из-за риска резкого падения давления. В таких случаях могут рекомендовать начать вести дневник ад, утром и вечером под запись в течение 10-14 дней
Сдать кровь на креатинин и калий.
Развернутую липидограмму
Обсудить с врачом переход на комбинированную терапию
Например Кандесартан 16 мг и Индапамид 1,5 мг утром. Это эффективнее и безопаснее, чем 30 мг эналаприла.

Инна Бугакова27 Апреля

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Добрый вечер, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Максимальная дозировка эналаприла 40 мг, но если нет эффекта лучше менять препарат.
Вместо высоких доз эналаприла обычно рекомендуют комбинированные препараты, которые эффективнее и дают меньше побочных эффектов. Исходя из Вашей ситуации , так как есть отеки обычно рекомендуют (например, ко-перинева ) так же если жжение в груди назначают бета-блокаторы, например бисопролол , и на вечер леркамен, вместо амлодипина, который вызывает отеки.
Но все препараты должны быть обговорены на очном приеме с врачом, так как нужно оценить общее состояние и сделать ЭКГ.
Так же Вы пили эналаприл долгое время, необходимо сдать общие анализы крови и биохимию крови на Креатинин, мочевина, калий, чтобы оценить работу почек.

Татьяна Ананьева27 Апреля

4.8

Терапевт

Принятый ответ

Дмитрий, здравствуйте!

Ознакомилась с вопросом!

В данном случае суточная доза эналаприла практически достала максимума, но из за отсутствия эффекта считаю целесообразным заменить препарат.

Хотела бы задать пару уточняющих вопросов: какие препараты помимо указанных выше она принимает? До каких цифр повышается давление и какое значение Ад для нее оптимально ??

Дарья Брызгалова27 Апреля

2.2

Принятый ответ

Здравствуйте!

С учетом того, что эналаприл перестал удерживать давление, может быть эффективен препарат из группы сартанов, например Валсартан в дозе 80 мг в сочетании с Индапамидом в дозе 1,5 мг, так как в настоящее время для лечения гипертонии используют не один препарат, а несколько, имеющих разный механизм снижения давления.
На фоне лечения необходимо вести дневник АД (записывать цифры давления утром и вечером) в течение недели для того, чтобы понять, насколько эффективно лечение. В случае, если давление не опустится до нужных значений, возможно подключение к терапии препарата Лерканидипин в дозе 10 мг вечером (это препарат из группы амлодипина, но он не вызывает отеков).

Однако стоит отметить, что прежде чем менять схему лечения, необходимо пройти обследование: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок, глюкоза, АЛТ, АСТ, холестерин общий, ЛПНП (плохой холестерин ), ЛПВП (хороший холестерин), триглицериды, натрий, калий); ЭКГ, по возможности — УЗИ сердца. Эти исследования помогут оценить функцию сердечно-сосудистой системы и почек для того, чтобы назначить безопасную и эффективную терапию на очном приеме у врача.

Валерия Денищенко28 Апреля

3.1

Терапевт

Здравствуйте!
Дозировка 30 мг/сут для 84-летней пациентки является высокой. В инструкциях четко указано, что для пожилых начальная доза составляет всего 1,25–2,5 мг, так как у них чаще наблюдается более выраженный гипотензивный эффект (резкое падение давления) и головокружения . Жжение в груди может быть связано как с влиянием препарата на сосуды сердца, так и с рефлюксом (изжогой), который провоцируется расслаблением сфинктеров, либо с самой ишемией.

Рекомендовано:отменить вечерние 20 мг (чтобы избежать ночной гипотонии и падений) и оставить 10 мг утром. Или снизить до 5 мг утром + 5 мг вечером
Добавление диуретика: Препараты вроде Индапамида (1,5 или 2,5 мг утром) или Гидрохлоротиазида (12,5–25 мг)
Так же рекомендовано в течении 2х недель вести дневник ад, записывать артериальное давление утром и вечером, после этого очный осмотр терапевта/кардиолога, для подбора необходимой терапии.