Что вас беспокоит?
На узи обнаружили узлы, в правом крыле ЩЖ. Один из трех вызвал сомнение, сдала гормоны. У эндокринолога еще не была. К чему себя готовить?
На узи обнаружили узлы, в правом крыле ЩЖ. Один из трех вызвал сомнение, сдала гормоны. У эндокринолога еще не была. К чему себя готовить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Самая частая причина образования узлов в щитовидной железе - это йододефицит, чаще всего формирующийся не только из-за недостаточности йода в рационе питания, например йодированной соли, но и проживание в зонах умеренного/выраженного йододефицита.
Поэтому, с профилактической целью, рекомендуется замена обычной поваренной соли в рационе питания на йодированную.
Обычно, в аналогичных ситуациях, когда впервые обнаруживаются узловые образования, рекомендуется контроль кальцитонина сыворотки крови, который является маркёром медуллярного рака щитовидной железы, одного из самых серьезных видов онкологии щитовидной железы (очень высокий уровень данного гормона, обычно более 50-100 пг/мл) подозрителен в плане МРЩЖ.
В норме у женщин до 5 пг/мл, у мужчин до 12 пг/мл.
Незначительные повышения данного гормона могут встречаться по разным причинам, не связанным с проблемами щитовидной железы.
Если есть возможность прикрепите результаты УЗИ щитовидной железы.
Правильно сделали, что сдали гормоны щитовидной железы, это поможет оценить правильность её работы.
Здравствуйте, Евгений
Я прикрепила узи, анализы на гормоны
Два года назад у родной старшей сестры обнаружили папиллярный рак щж. Мамы не стало в 2009 года от рака груди.
TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) - это стандартизированная система, которая оценивает узлы по степени подозрительности на рак щитовидной железы на основе их ультразвуковых признаков.
Узловые образования с градацией TIRADS 4 подлежат пункции при диаметре более 15 мм.
Риск злокачественности до 17%. Это означает, что с вероятностью до 83% узловые образования с такой градацией по системе TIRADS - доброкачественные.
В подобных ситуациях можно сделать вывод о том, что есть дефицит витамина Д и в таких случаях рекомендуют приём препаратов на основе колекальциферола (Аквадентрим/Вигантол/ДэТриферол/Дэтримакс) по 14-16 капель ежедневно утром сроком на 2 месяца. При повторном контроле 25-ОН (витамина D) рекомендуется отмена препаратов витамина Д за 2-3 дня до исследования крови.
В дальнейшем данные препараты обычно рекомендуется принимать в профилактической дозировке 1000-2000 МЕ (2-4 капли) в сутки в период с ноября по апрель с отменой в летнее время.
Уровень кальцитонина в норме, что исключает медуллярный рак щитовидной железы.
По гормональному статусу щитовидной железы имеется так называемый субклинический тиреотоксикоз (это когда ТТГ снижен, а Т4 и Т3 своб. еще в нормативных показателях), учитывая наличие АТ-ТГ, можно предполагать наличие аутоиммунной реакции, отсутствие диффузного токсического зоба (так как АТ-рТТГ нормальные). При таких показателях может быть рекомендован повторный контроль ТТГ, Т4 и Т3 своб. через 2 месяца.
Учитывая семейный анамнез рекомендуется контрольное УЗИ у того же специалиста, на том же оборудовании через 3-4 месяца, пункция пока не показана (размеры узла маленькие).
Также в данной ситуации может быть рекомендована сцинтиграфия щитовидной железы - как метод дифференциальной диагностики тиреотоксикоза (сниженного ТТГ).
Я три месяца назад родила, сейчас кормлю грудью. При этом те же рекомендации по приему витамина Д?
Нет, учитывая период грудного вскармливания, во избежание попадания большого количества витамина Д через грудного молоко ребёнку (в аналогичных случаях) лучше ограничится дозировками чуть выше профилактических - 2500-3000 МЕ/сут.
А скажите пожалуйста в интернете пишут, что исследование проводят новорожденным, если у их матерей был обнаружен высокий уровень антител к тиреоглобулину. Что это за исследование и опасно ли для ребенка, когда у мамы высокий показатель антител к тиреоглобулину
Здравствуйте. Исследование называется неонатальный скрининг, проводится всем новорожденным, берут кровь из пяточки, там проверят и на ТТГ тоже. Влияние титра АТ-ТГ особо не изучалось, а вот АТ-рТТГ были исследования. Если теоретически рассматривать, то любые антитела могут проникать через плаценту и либо оказывать, либо не оказывать влияние на щитовидную железу ребенка, это только следить и наблюдать. Также новорожденным иногда делают УЗИ щитовидной, если по ТТГ выявляют отклонения.
Евгений, спасибо большое за разъяснение.
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам обследования — субклинический гипертиреоз. Необходимо исключить токсическую аденому, поэтому рекомендуется проведение сцинтиграфии. Также есть недостаточность витамина Д, необходимо её восполнить приёмом препаратов витамина Д по 50000 МЕ в неделю, это 100 капель в неделю. Можно разделить приём на каждый день. Так в течение 4 недель. Затем перейти на 2000 МЕ в день.
Эта дозировка витамина Д применима при ГВ, я родила три месяца назад, кормлю грудью
Да применима, но лучше разделить прием на каждый день по 7000 МЕ.
Принятый ответ
Здравствуйте. По предоставленным результатам анализов есть субклинический гипертиреоз.
Кальцитонин в норме, медуллярный рак ЩЖ исключен.
Нормальный показатель ат к р-ТТГ исключает болезнь Грейвса.
TIRADS 4 – образование среднего риска злокачественности. Риск злокачественности – 6–17 %. Показания к проведению пункции таких узлов- равные или превышающие 1,5 см. Сейчас требуется только наблюдение.
Для уточнения диагноза и выбора тактики ведения рекомендуют пройти сцинтиграфию.
Уровень витамина Д характерен для его дефицита, при такой картине обычно рекомендуют лечебную дозу Вит Д (вигантол или аквадетрим) 7тыс МЕ (14 капель) в день во время еды, 2 мес, затем контроль витамина Д. При нормальных показателях можно перейти на профилактическую дозировку 2 тыс МЕ (4 капли) длительно.
Здравствуйте, я родила три месяца назад. Чтобы сделать сцинтиграфию мне нужно перестать кормить грудью на какой-то период или вообще уже кормить не смогу из-за облучения?
Тогда скорее всего имеет место быть послеродовому тиреоидиту. Лечение не требуется в фазу тиреотоксикоза при послеродовом тиреоидите. Фаза тиреотоксикоза длится около 2 мес (контроль ТТГ, свТ4 через 6-8 недель) и затем закономерно сменяется гипотиреоидной фазой(здесь уже требуется лечение тироксином, дозу которого подбирают индивидуально под контролем ТТГ в крови).
Сейчас необходимости нет в сцинтиграфии.
При ГВ максимальная доза витамина Д 4 тыс МЕ в день.
Принятый ответ
Здравствуйте, по результатам УЗИ щитовидной железы в настоящее время узел пунктировать не нужно,имеет маленький размер, нужно будет повторить узи на том же аппарате через 6-8 месяцев для оценки динамики и определения показаний к проведению биопсии.
По уровню ТТГ имеется тенденция к повышению функции щитовидной железы , необходим контроль ТТГ через 2 месяца, в настоящее время показаний к приему препаратов нет . Препараты с йодом пока принимать нельзя
Принятый ответ
Здравствуйте.
В сложившейся ситуации состояние характерно для субклинического гипертиреоза.
Рекомендуется проведение сцинтиграфии.
Отмечается дефицит витамина Д, необходимо восполнить, паник принимали препараты?
Похожие вопросы по теме
- 10 Ноября 20201 ответ
- 5 Января 20211 ответ
- 11 Марта 20222 ответа