Эпизодическая шаткость походки, которая резко появляется и резко проходит, боль в шее отдающая в правую руку, большой и указательный палец правой руки

Елена Кириченко30 Апреля

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! Показанием к операции на шейном уровне будет корешковая боль в руке (полосой до пальцев) от сдавления нервного корешка, иннервирующего руку, грыжей диска, без эффекта от консервативного лечения от 3 месяцев, а также признаки слабости в руке.

Описанная боль в руке подходит под понятие корешковой боли, но по заключению МРТ ШОП компрессия нервных корешков не описывается. Тем не менее это не исключает наличие корешковой компрессии по самим снимкам МРТ. Следовательно, в таком случае рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ, оценки Вашего неврологического статуса и для определения дальнейшей тактики.
В сомнительных случаях назначают дообследование: ЭНМГ верхних конечностей с уровня нервных корешков (исключение радикулопатии).

Если ранее не обращались к неврологу, то можно начать с очной консультации невролога на предмет осмотра с оценкой неврологического статуса (уточнить причины шаткости и необходимость в выполнении МРТ ГМ) и для назначения терапии против нейропатической боли.

Дмитрий Жданов30 Апреля

3.5

Нейрохирург

Принятый ответ

Добрый день! По описанию МРТ протрузия и грыжа небольших размеров, сдавления корешков и спинного мозга не описывается. Исходя из описания, абсолютных показаний к операции нет. Но с учетом имеющихся ваших симптомов всё же лучше посмотреть снимки и посетить нейрохирурга очно.

Сергей Тихомиров30 Апреля

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

По этому МРТ операция не нужна. В заключении чёрным по белому: «без признаков компрессии спинномозговых корешков», «позвоночный канал не сужен». Экструзия 3 мм и протрузия 2,8 мм не повод для скальпеля, а ожидаемая находка для 39 лет с остеохондрозом. Ваши симптомы: эпизодическая шаткость, «прострелы» в ухо, боль в челюсти, -- не укладываются в картину корешковой компрессии: миелопатия не «включается и выключается» за минуты, а иррадиация в ухо/челюсть для уровня С6 нехарактерна. Это скорее мышечные триггеры, дисфункция ВНЧС или вестибулярная мигрень. Доказательная медицина требует для операции три условия: некупируемая боль >6 недель, прогрессирующий неврологический дефицит и подтверждённая компрессия на МРТ, совпадающая с клиникой. У вас ни одного. Так что идите к неврологу, но с запросом искать причину шаткости и лицевых болей не в дисках, делайте ЛФК, работайте с осанкой, при боли короткий курс НПВП. Оперировать по такой картинке значит лечить МРТ, а не пациента.

Нурлан Иманов1 Мая

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
По МРТ это состояние соответствует возрастным и дегенеративным изменениям шейного отдела позвоночника без хирургических показаний. То есть сама по себе картина не требует операции.
Симптомы могут частично соответствовать раздражению шейных структур, но они не объясняются прямым сдавлением нервов по МРТ.
Боль, отдающая в челюсть и ухо, часто связана не только с позвоночником, но и с мышцами шеи и височно-нижнечелюстной областью на фоне хронического спазма и дегенеративных изменений. Эпизоды шаткости при нормальном МРТ шеи и сосудов чаще требуют исключения вестибулярных, сосудистых или функциональных причин.
Таким образом, по данным обследования операция не показана. Ситуация больше соответствует дегенеративному заболеванию шейного отдела без компрессии нервных структур, которое лечится консервативно.
В таких случаях обычно рекомендуют очную оценку невролога с детальным неврологическим осмотром для уточнения источника симптомов. При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования например, ЭНМГ при стойких симптомах в руках, УЗДГ сосудов, а при сохраняющейся шаткости МРТ головного мозга.
Основной подход в лечении в таких случаях медикаментозная терапия при обострении, работа с мышечным спазмом и обязательная лечебная физкультура, направленная на стабилизацию шейного отдела.