Болит поясница и отдаёт в левую ногу

Полина Ковальчук1 Мая

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что причина вашей боли по обследоваобследованиям прикрепленным здесь это не просто воспаление. По МРТ у вас подтвержденный абсолютный стеноз т.е сужение позвоночного канала на уровне L3-L4 и множественные грыжи дисков + с нестабильностью позвонков. Именно поэтому боль утром и к вечеру, а при расхаживании чуть легче , т.к это классическая нейрогенная хромота при стенозе, нервы зажаты. Анализы крови показывают скрытый дефицит железа (ферритин высоковат, но само железо низкое, трансферрин тоже низковат это обычная симптоматика воспалительной анемии или хронического заболевания), + недостаточность витамина Д нужна коррекция. Витамин В12 у вас даже повышен, его колоть не рекомендовано! ТТГ в норме. Противовоспалительные уколы такие как Ксефокам, убрали отек, но механическое сдавление корешков костями осталось. Консервативно в таких случаях врачи назначают попробовать прегабалин (нейропатическая боль) и ЛФК строго в сгибательном положении (!лежа на боку, велотренажер, плавание), но важно, что массаж и мануальная терапия при стенозе опасны. При абсолютном стенозе и нестабильности обязательно нужно очно обращаться к нейрохирургу. Дальше откладывать не рекомендовано, операция при такой симптоматике часто реомендована, если врач посчитает необходимой, конечно, чтобы не было слабости в ноге. Из дообследования срочно нужна очная консультация доказательного нейрохирурга-вертебролога с этими МРТ. Кровь можно поддержать железом (после консультации с врачом очно) + витамином Д в лечебной дозировке (2000-3000 МЕ в день хотя бы 3 месяца).

Здоровья!

Юлия Перфилова1 Мая

5.0

Терапевт

Здравствуйте!

По результатам есть несколько грыж в поясничном отделе, + абсолютный стеноз на уровне л3-л4 - это состояние , когда нервный корешок сдавлен вдоль всего нерва

Ночью диски впитывают жидкость , немного увеличиваются . При уже суженном канале набухание сильно давит на нерв. После подъема жидкость перераспределяется , давление снижается , становится полегче

К вечеру накапливается усталость мышц , мышцы устают, позвонки чуть проседают и давление на нервы усиливается

Описан асептический дискоспондилит л3-л4, л5-с1 - это воспаление в диске , прилежащих позвонках БЕЗ инфекции , что дает дополнительный воспалительный компонент боли

Описаны периневральные кисты - это кисты вокруг нервных корешков. Чаще всего они не болят

В подобных случаях обычно рекомендуют консультацию нейрохирурга-вертебролога , на МРТ это уже было рекомендовано , так как абсолютный стеноз обязательно требует оценки хирурга , чтобы понять границы консервативного лечения

Второе - это консультация невролога для оценки неврологического дефицита , есть ли слабость в ноге, нарушение чувствительности, рефлексов

Третье - ЭНМГ , что может указать на то , насколько нерв страдает

Также в подобных случаях могут рекомендовать денситометрию , чтобы исключить остеопороз, особенно при наличии листезов!

Подобная боль - это нейропатическая боль , то есть от сдавления нерва. Наиболее эффективны в подобных случаях- это Прегабалин и габапентин . Это сейчас рецептурные препараты строгого учета , но они могут назначаться неврологом при отсутствии от лечения НПВС и миорелаксантов

При стенозе с радикулярной болью , если таблетки дают недостаточный эффект, могут рекомендовать эпидуральное введение кортикостероида , как , например , Дипроспан

Ксения Югова1 Мая

5.0

Терапевт

Здравствуйте

Из протокола описаны многоуровневый стеноз позвоночного канала, сужение до 2.5–2.7 мм при норме 15–18 мм на фоне нестабильности позвонков (смещения) и признаков асептического воспаления

Нервы там зажаты как в тисках. Отсюда боль в ноге, слабость, онемение, позвонки «ездят» друг относительно друга смещаются вперёд-назад. Этого быть не должно. При движении они ещё больше сдавливают нервы. Утром после сна в неподвижной позе и вечером после нагрузок смещения усиливаются поэтому боль растёт

Так же идет воспаление внутри позвонков и дисков. Оно возникает из-за постоянной травматизации смещёнными позвонками возникает утренняя боль, плохой эффект от обычных обезболивающих

Консервативная терапия при стенозе 2.5–2.7 мм и нарастающих смещениях часто неэффективна. Мануальная терапия пока тоже нежелательна

Тут рассматриваются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).
При хронической боли -противоболевые антидепрессанты дулоксетин, амитриптилин

По режиму:

🔸Ходить с палкой (разгружает больную ногу), наклоняться вперед

🔸Спать на ортопедическом матрасе, лежа на боку с подушкой между колен

🔸Корсет для поясницы (полужесткий) в периоды вертикальной нагрузки, но не постоянно, чтобы мышцы не атрофировались

Из обследований рекомендуют ЭНМГ (электронейромиография) оценить, насколько сильно повреждены нервы ног, рентген с функциональными пробами (в наклоне и разгибании) оценка реальной нестабильности (листеза), которую МРТ в положении лежа может недооценивать, СРБ, кальций, фосфор, Денситометрия, клинический анализ крови

Консультация нейрохирурга