Боль в поясничном отделе , грыжи

Елена Кириченко3 Мая

4.8

Нейрохирург

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается грыжа диска L4-L5 с крупным секвестром, который может сдавливать нервные корешки, иннервирующие ноги, поэтому могут быть боли в ногах. В динамике ранее таких изменений по МРТ ПОП не было.

С учетом длительно сохраняющегося болевого синдрома в данном случае однозначно показана очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ ПОП, Вашего осмотра и определения дальнейшей тактики.

В качестве терапии нейропатического болевого синдрома, чтобы регулярно не принимать НПВС, рекомендуется терапия антиконвульсантами (Карбамазепин, Габапентин) или антидепрессантами с противоболевым эффектом (Дулоксетин, Амитриптилин) на длительный приём (от 1 и до 3-6 месяцев) под контролем невролога или терапевта.

В быту рекомендуется придерживаться охранительного режима для поясницы: не работать в наклон и глубоко не наклоняться, не поднимать тяжести с пола и не носить тяжести более 5кг, избегать резких движений в пояснице и скруток, длительного сидячего положения. При физических нагрузках возможно применение полужесткого ортопедического корсета на поясницу.

Мария Краснова3 Мая

4.0

Нейрохирург

Здравствуйте. По данным от писания МРТ выявляются денгенеративно-дистрофические изменения позвоночника, выявляются множественные крыжи межпозвонкового диска, в том числе секвестированная (L5-S1), которая вероятнее всего сдавливает нервные корешки и вызывает боль ( радикулярные боли).
Учитывая длительность болевого синдрома, отсутствие выраженного положительного эффекта от лечения целесообразна консультация нейрохирурга с данными МРТ для решения вопроса о хирургическом лечении.
Так же можно рекомендовать: избегать подьема тяжести более 5 кг, резких движений в пояснице (наклоны, поворотов), сон на ортопедическом матрасе.
Для купирования болевого синдрома возможен прием противоэпилептических препаратов или антидепрессантов с обезболивающим эффектом. Препараты рецептурные. назначаются дневрологом по месту жительства.

Сергей Тихомиров3 Мая

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Вы 10 лет лечитесь уколами НПВС (диклофенак, мелоксикам, ксефокам и пр.), но доказательная медицина давно говорит: при хронической корешковой боли длительный приём этих препаратов бессмыслен и опасен. Они не лечат причину, а только временно глушат симптомы, разрушая желудок и почки.
Судя по вашему МРТ, у вас не просто «грыжи», а секвестрированная грыжа L4-L5 (отломок диска, свободно лежащий в канале) плюс экструзия L5-S1. Блокады с флостероном тоже не лечение: эффект длится дни, а проблема остаётся.
Доказательная медицина такова: если при секвестре и боли в ноге консервативная терапия не помогла за 6–8 недель (а у вас не помогла за 10 лет), то операция (микродискэктомия) даёт быстрое и надёжное облегчение. Дальше ждать нечего, вы только теряете время и качество жизни.
Поэтому ответ один: не продолжайте амбулаторное лечение уколами, езжайте в ближайший областной центр к нейрохирургу. С вашим МРТ и секвестром операцию сделают. Тянуть до развития слабости или синдрома конского хвоста опасно.

Нурлан Иманов3 Мая

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
По МРТ на уровне L4–L5 определяется крупная экструзия диска,которая деформирует дуральный мешок и вызывает относительное сужение позвоночного канала. Также описано образование, похожее на секвестр (фрагмент диска), который может быть отделённой частью грыжи.
На уровне L5–S1 также есть экструзия с каудальной миграцией, которая воздействует на нервные корешки.
Именно эти изменения объясняют ваши симптомы.
Важно, что по МРТ уже есть признаки раздражения и деформации нервных корешков, то есть причина боли не только воспаление, но и механическое сдавление нервных структур. Эффект от лечения есть, но кратковременный. Это говорит о том, что медикаментозная терапия снимает воспаление, но не устраняет основную причину. Экстренных показаний к операции нет. Однако по совокупности факторов вам показана очная консультация нейрохирурга для решения вопроса об операции.
С высокой вероятностью речь может идти о плановой микрохирургической операции (микродискэктомии) на уровне L4–L5, возможно с оценкой L5–S1. Такие операции направлены на удаление грыжи или её фрагмента и освобождение нервного корешка.
Если операция не проводится, то консервативное лечение возможно, но оно должно быть ограничено по времени и включать не только обезболивающие, но и препараты для нейропатической боли, а также реабилитацию в период ремиссии. Однако постоянное использование сильных НПВС уже нежелательно из-за побочных эффектов и низкой эффективности в вашей ситуации.
В таких случаях обычно рекомендуют очно обратиться к нейрохирургу (взять с собой МРТ в динамике) для оценки неврологического статуса, после этого принять решение.