Что вас беспокоит?
Всем врачам вопрос. Астения, хроническая усталость, сонливость, упадок сил.
Здравствуйте! Беспокоит хроническая усталость, сонливость. Чтобы хоть немного выспаться, нужно часов 9-10, вставать трудно. Мне обычно холоднее, чем другим в помещении. Заниматься даже самым любимым делом, нет сил, хотя силы есть, как не парадоксально. Могу и пробежаться, и подтянуться. Это началось не внезапно, и достаточно давно, задолго до ковида. Видимо развивалось очень плавно, и незаметно, постепенно усиливаясь. В своё время, пытаясь вернуть силы, перепил весь iHerb, все адаптогены, комплексы вит. В, и прочие лекарства. Желаемого эффекта не достиг… Адаптогены только повышали давление, от ноотропов становился злым, D в разных формах, и на масленой основе, и на водной, от 2000 до 10000 МЕ не почувствовал ничего… Решил в очередной раз сдать анализы, т.к. надежда живучая… Занижен D. Раньше такое тоже было, (и вроде примерно те же значения были), принимал Вигантол. Повышал до сорока с чем то, по результатам повторных анализов, но от этого никаких бонусов не чувствовал… Принимал далее в поддерживающей дозе 2000 МЕ, потом забросил, за бесполезностью…. Сейчас опять принимаю уже 14 дней по 14 капель Вигантола ежедневно. Не полегчало… Холестерин повышен, стал регулярнее принимать Ливазо. Но это так, «побочная» проблема… Повышен билирубин, при нормальных других печёночных показателях. Не знаю в чём причина, и имеет ли это отношение к хронической усталости. Есть одно подозрение, перед анализами опаздывал из за пробок, и пришлось хорошо так пробежаться… А может с отводом желчи что не так? (в анамнезе перегиб шейки желчного пузыря по результатам УЗИ (прилагается)). Для полноты картины, наверно нужно сказать, лет 20, а то и больше назад, был гепатит А. Но после выздоровления, ничего не беспокоило в плане печени все эти годы. (УЗИ вн. органов прикрепил). Не знаю, за что уцепиться… Может вот ферритин? Хотя по анализам не сказать, что анемия… Где то попадалось, что ферритин должен быть не менее веса тела. Мой вес сейчас 81кг, ферритин 75,2. Некоторые вообще считают нормой уровень ферритина – вес тела плюс 70. В этом плане у меня есть куда расти… Хронических болезней нет. Вредных привычек не имел, и не имею. Средиземноморскими диетами не увлекаюсь, но и всякий фастфуд стараюсь не употреблять… Что можете посоветовать? К письму приложено много анализов и УЗИ вн. органов. Пожалуйста ознакомьтесь с ними. Возможно есть какая то зацепка. Возраст 55, вес 81. Заранее благодарю, всех специалистов за участие в моей проблеме!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами анализов
1. Такие показали ферритина соответствуют хорошим запасам железа в организме. Относительно связи ферритина и веса - это миф
По современным представлениям от 40 ферритин нормальный, для мужчин с активными нагрузками считается описано 50-70
2. Такие цифры витамина Д соответствуют небольшой недостаточности, но не должны ухудшать самочувствие. В таких случаях достаточно приема профилактической дозы 2000 МЕ 4 капли Вигантола или Аквадетрима утром на постоянную основу
3. Такие цифры билирубина прямой фракции с высокой вероятностью доброкачественные транзиторные - связанные с питанием, нагрузкой. Перегиб желчного пузыря не является патологией - это анатомическая особенность
При таких проявлениях оптимально оценить общее психоэмоциональное состояние.
Решите, пожалуйста, опросник HADS и опросник Бека и пришлите мне здесь результат
Так как выраженный дисбаланс серотонина/дофамина в головном мозге может провоцировать такие проявления при отсутствии органических причин (заболеваний, значимых дефицитов, истинной неврологической патологии)
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Общее психоэмоциональное состояние, ранее уже оценивали по опросникам. Патологий нет.
Поняла вас, какие баллы были по опросникам, если помните?
К сожалению не помню. Запомнил только, что всё нормально в этом направлении.
Ознакомилась с протоколом УЗИ
При таких данных есть признаки минимального нарушения желчеоотока
Крайне маловероятна связь с общей симптоматикой, однако такие изменения в целом повышают риск желчнокаменной болезни, а также могут провоцировать тяжесть, дискомфорт в правом подреберье, реакцию на жирную тяжёлую пищу
В таких случаях мы можем рассматривать курсом урсодезоксихолевую кислоту 500 мг на ночь на 4 недели с последующим контролем билирубина по фракциям
Принятый ответ
Здравствуйте, Дмитрий!
Ознакомилась с результатами обследования.
В таких случаях рекомендуется сдать анализы на хронические инфекции - ВИЧ, Гепатит С, Гепатит В, ЦМВ, ВЭБ. Эти инфекции могут протекать скрыто, проявляясь астенизацией.
Также рекомендуется обследовать сердечно-сосудистую систему - контроль артериального давления, выполнить ЭКГ, ЭХО КС.
Флюорографию ежегодно делаете?
К сожалению, слабость - это неспецифический синдром, встречается буквально при каждой патологии, круг поиска очень широк.
Стул, мочеиспускание в норме? Боли нигде нет?
Мария Сергеевна, неужели Гепатит С, Гепатит В, может протекать настолько скрыто, что все печёночные анализы при этом в норме?
ЭКГ, и УЗИ сердца делал. Никакого криминала... Ну есть конечно гипертензия не очень большая. Давление среднее между 130 - 140 чаще всего.
Флюорографию зимой делал. Норм.
Болей нигде нет. Мочеиспускание нормальное. Стул чаще всего ближе к неоформленному.
Безусловно могут! Речь идёт о хроническом вялотекущем течении. То есть яркого повреждения печёночных клеток нет, поэтому трансаминазы в норме, билирубин также может не реагировать. А вот слабость, особенно без видимой причины, частое проявление хронической инфекции. Данные инфекции имеют несколько вариантов течения, поэтому норма трансаминаз и билирубина не исключает их наличия
Принятый ответ
Здравствуйте
По представлены вами данным лабораторной диагностики дефициты железа в настоящее время нет, уровень ферритина в норме
Изменения в желчном пузыре, могут приводить к снижению всасываемости витамин D.
Протокол узи (2 файл) не открывается, загрузите, пожалуйста, повторно для ознакомления.
Уровень Витамина Д соответствует критериям недостаточности. В таких случаях рекомендуется насыщающая доза колекальциферола 200 000 МЕ в течение 4 недель.
Обычно рекомендуется ежедневный по 7 000 МЕ (вигантол/аквадетрим 14 капель), предпочтительно во время завтрака - 4 недели.
Затем стоит принимать поддерживающую дозу витамина Д по 2000МЕ ежедневно.
Рекомендуемые целевые значения при коррекции уровня витамина D - 30-60 нг/мл.
Но незначительное снижение витамина Д не коррелирует с описанными вами жалобами.
Планово возможно повторно сдать общий тестостерон, ГСПГ, альбумин и оценить уровень свободного тестостерона (норма свободного от 243 пмоль/л и выше).
Учитывая наличие длительной время депрессивной симптоматики возможно исключить развитие тревожно-депрессивных расстройств – для этого потребуется очная консультация психиатра.
Татьяна Андреевна, протокол УЗИ перезагрузил, действительно не открывался. Любопытно, что у предыдущих врачей, не возникло никаких вопросов по этому поводу...........
Вигантол принимаю уже две недели, по 14 капель. Пока улучшения состояния нет.
Вопрос по D. Перед контрольным анализом на этот витамин через месяц, нужно на несколько дней прерывать приём, чтобы анализы были корректными? Если да, то за сколько дней?
А где вы увидели депрессивную симптоматику у меня?
Ознакомилась с узи органов брюшной полости - в просвете желчного пузыря описана мелкодисперсная взвесь, что может говорить о застойных явлениях связанных с дискинезией желчных путей, перегибом пузыря
Если узи выполняли более полугода назад, то необходимо повторить и проконсультироваться с гастроэнтерологом для определения необходимости лечения.
После применения лечебных доз (более 7 000 МЕ/сут) препаратов витамина Д, оценку концентрации витамина Д в крови целесообразно проводить через 3 дня после последнего приема подобных дозировок.
В то же время, при использовании профилактических и поддерживающих доз перерыв в приеме препарата не требуется.
Снижение мотивации может встречаться при наличии депрессивных расстройств, не утверждаю, сложно понять настрой человека по сообщению («Заниматься даже самым любимым делом, нет сил, хотя силы есть, как не парадоксально. Могу и пробежаться, и подтянуться.
Это началось не внезапно, и достаточно давно, задолго до ковида. Видимо развивалось очень плавно, и незаметно, постепенно усиливаясь.»)
Мотивация как раз то, что заставляет меня двигаться. Если бы не она, то вообще наверно лежал, не вставал.... Может это силой воли назвать. Но как так получается, что силы есть (пока ещё), но их нет, не могу никак объяснить.
Наверно, в пример можно привести тренированного спортсмена. Он только что выложился на дистанции, и вроде сил много, но в данный момент, еле шевелится....Только в отличии от него, я не бежал на соревнованиях, но впечатление такое же...
Так как в представленных анализах значимых отклонений нет, которые могли бы привести к описанным вами симптомам (астения, хроническая усталость, сонливость, упадок сил), в таком случае требуется оценка психо-эмоционального состояния.
С точки зрения эндокринной системы заболевание сопровождающиеся слабостью - надпочечниковая недостаточность, но все же по вашему описанию не похоже на данное состояние.
При данном заболевании проявляются следующие симптомы судороги, пигментация кожи, постоянная слабость и повышенная утомляемость, снижение аппетита и потеря веса, тяга к соленой пище, приступа гипогликемии (дрожь, потливость, потеря сознания) и снижение артериального давления.
Вы что-то у себя можете отметить?
Для исключения требуется сдать кровь натощак на кортизол
За исключением слабости, всё остальное не мой случай.
Повышенный билирубин, может напрямую, или косвенно, давать слабость?
Ещё мнения врачей будут?
В представленных анализах повышение за счет фракции прямого билирубина (причем общий в норме)
Данные изменения могут встречаться при
- нарушении выработки желчи или оттока (вследствие спазма желчного пузыря, воспаления желчевыводящих путей, закупорки протока камнем, перегибы)
- заболевания печени, цирроз
- редкие наследственные заболевания, связанные с затруднением выведения прямого билирубина из печеночной клетки
В таком случае возможно исключить синдром Жильбера, если ранее не обследовались в этом направлении
Синдром Жильбера дополнительно подтверждается анализом на наследственную гипербилирубенемию: находят 2 типа мутаций в полиморфизме rs8175347:
UGT1A1 - ТА6, ТА7.
Они могут быть гомозиготные и гетерозиготные.
При гетерозиготе часть гена функционирует нормально и обезвреживание билирубина снижено на 30-40%, и лечение будет даваться гораздо легче.
Синдром Жильбера встречается достаточно.
При этом человек может не понимать причину усталости, недомогания, тревожности, пока не обследуется.
А желтуха может появляться временно после физической нагрузки, стресса или приема алкоголя.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В сложившейся ситуации необходимо проверить уровень гормона ТТГ, свободный Т4, свободный Т3, антитела к ТПО и ТГ. Это базовое исследование при ваших жалобах.
Ферритин без отклонений .
Повышенный билирубин при нормальных печёночных пробах вероятно, синдром Жильбера (безобиден, усталость не объясняет).
Перегиб жёлчного пузыря не даёт такого состояния.
Витамин D низкий, но его нормализация редко убирает выраженную усталость. Рекомендовано восполнить , ранее принимали?
Дополнительно сдать витамин В12 и фолиевую кислоту (хоть и пили, но усвоение могло быть нарушено).
Не принимайте никаких «энергетических» добавок, пока не получали результаты анализов .
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ферритин находится в нормальном значении, запасы железа в организме хорошие.
По анализу имеется недостаток витамина д3, возможен приём препарата вигантол 14 капель в течение 1 месяца. Затем рекомендуют на 3 дня отменить прием витамина д3 и проконтролировать его уровень. При уровне выше 30, либо в зависимости от нормального показателя по лаборатории (бывают другие единицы измерения в разных лабораториях) рекомендуют профилактическую дозу 4 капли на постоянной основе.
Если удобнее принимать витамин д3 в капсулах, возможен приём препарата фортедетрим 4000ме по 2 капсулы утром во время завтрака в течение 1 месяца. Затем при восполнении уровня витамина д3 рекомендуют профилактическую дозу 2000ме, можно вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.
Дополнительно по данным жалобам рекомендуют проверить уровень ТТГ, т4 свободный, витамин б12, витамин б9.
Похожие вопросы по теме
- 28 Мая 20212 ответа
- 10 Июля 202128 ответов
- 11 Апреля 20222 ответа
- 12 Июля 20225 ответов