Защемление в копчике и пояснице после прогулки без травмы. К утру не могла встать — только ползала. Сейчас на 3-й день лечения (Диклофенак, Мидокалм): встаю лишь до туалета, дальше боль возвращается. Как продолжить лечение?

Нурлан Иманов7 Мая

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте
Картина больше похожа на острый корешковый синдром, возможное раздражение нерва в пояснично-крестцовом отделе, например при протрузии или грыже. Диклофенак обычно используют коротким курсом 3–5 дней, дальше нужно корректировать терапию у врача. Мидокалм можно продолжать до 7–14 дней. При сильной боли иногда требуется замена НПВС или добавление препаратов от нервной боли например, прегабалин, габапентин только по назначению врача. Обязателен щадящий режим: меньше ходьбы и сидения, без нагрузок и растяжек.
В таких случаях обычно рекомендуют очно обратиться к неврологу и желательно выполнить МРТ поясничного отдела, особенно если боль сохраняется или есть слабость в ногах.
Срочно к врачу, если появится онемение в промежности, нарастает слабость в ногах или нарушается мочеиспускание.

Любовь Смирнова7 Мая

4.7

Невролог

Принятый ответ

Добрый день!
В данном случае рекомендуется пройти МРТ поясничного отдела, чтобы оценить влияние протрузии/грыж на нервные корешки
Пройденное лечение верное, обычно после уколов рекомендуется переход на таблетированную форму и общий прием около 10 дней. Например, ксефокам 16 мг/ сутки либо мелоксикам 15 мг/сутки либо аркоксиа 90 мг/ сутки+ омепразол 20 мг для защиты желудка

При неэффективности стандартных схем НПВС и миорелаксант, используют дексаметазон в/м ( при отсутствии противопоказаний, препарат гормональный)
Если и это не дает эффекта, то после МРТ подключают габапентин - это хороший препарат именно от нейропатической боли, когда идет сдавление корешка. (рецептурный)
Рабочая дозировка 900-1800 мг сутки.

По общим рекомендациям - снижение тяжелой физической нагрузки, но стараться по чуть-чуть двигаться

Мария Краснова7 Мая

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте. Учитывая Ваши жалобы можно предположить острый корешковый синдром, скорее всего вызванный протрузией или грыжей межпозвонкового диска.
Вам можно рекомендовать: МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, терапию продолжать мидокалм не более 12-14 дней, диклофенак не более 5 дней. Можно добавить местно обезболивающие мази, гели.
Так же может рекомендовать очную консультацию невролога для коррекции терапии, подбора НПВП, возможно гормональных препаратов для снятия отека.
Избегать выраженной физ нагрузки, резких движений в пояснице, поднятия тяжести.
При усилении болей, появления болей, онемения в зоне промежности, нарушений тазовых функций ускоренная консультация невролога или нейрохирурга.

Лилия Акбашева7 Мая

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа? Мрт пояснично крестцового отдела рекомендуют ).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Фариза Майсигова7 Мая

4.1

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Наиболее вероятные причины вашего состояния:
1️⃣ Кокцигодиния (боль в области копчика)
Это состояние характеризуется острой или хронической болью в области копчика, возникающей после длительного пребывания в положении сидя, долгого стояния или ходьбы. Часто развивается без явной травмы.
2️⃣ Острый люмбаго (прострел)
Резкая боль в пояснице, возникающая внезапно, часто после физического напряжения или длительного нахождения в неудобной позе.
3️⃣ Рефлекторный спазм мышц тазового дна
Может развиваться также вторично на фоне корешкового синдрома , усиливая болевой синдром.

В такой ситуации стоит продолжить принимать назначенные препараты:
Мидокалм — принимайте по той же схеме (450 мг в сутки, разделённые на три приема) 10 дней
НПВП (диклофенак или другой препарат) — можно продолжать приём ещё 2-3 дня, если нет противопоказаний. ( до 7 дней спокойно можете принимать )
Омепразол — продолжайте параллельно с НПВП.

Если через 2-3 дня улучшения не произойдёт или боль останется значительной:
Покажитесь неврологу
Врач может назначить:
Дополнительные обследования (МРТ пояснично-крестцового отдела, рентген копчика).
Инъекции местных анестетиков или гормональных препаратов в область копчика (блокада).
Габапентин для уменьшения боевого синдрома

Ростислав Синельников9 Мая

4.9

Невролог

Здравствуйте! рекомендуется пройти МРТ пояснично крестцового отдела для исключения грыжи
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
рассмотрите переход на таблетированные формы
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин