Сильные боли в пояснице

Елена Кириченко7 Мая

4.8

Нейрохирург

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описываются выраженные дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела. Так описывается грыжа диска L2-L1, которая может сдавливать нервный корешок, иннервирующий ногу, поэтому может быть боль в ноге.
Также описано смещение позвонка L4 и на этом фоне стеноз позвоночного канала. Смещение позвонка может быть причиной хронической боли в спине, а на фоне стеноза позвоночного канала могут быть боли в ногах.

В первую очередь требуется определить, какой из уровней является причиной болевого синдрома на сегодняшний момент. Для этого необходимо оценивать сами снимки МРТ с Вашим очным осмотром.
Дополнительно при смещении позвонка назначается дообследование: функциональная рентгенография ПОП (сгибание+разгибание) для уточнения патологической подвижности позвонка. Перед исследованием треуомендуется принять НПВС, который хорошо Вам помогает, и миорелаксант.

Только после этого можно будет говорить о дальнейшей тактике и какойэе оперативное лечение показано. Так если показана только микрохирургическая декомпрессия позвоночного канала, то её не нужно опасаться. Контролируемый и компенсированный сахарный диабет не будет противопоказанием. Реабилитация в таком случае в среднем занимает 3 месяцев.
Если показана стабилизирующая операция с установкой металлоконструкции, то в таком случае ситуация считается более серьезной, как и операция.

Но начать необходимо с малого: с дообследования и очной консультации нейрохирурга. С нейрохирургом на первом этапе обсуждаемы малоинвазивные техники лечения боли: лечебно-медикаментозные блокады, радиочастотная абляция фасеточных суставов.

Медикаментозно с неврологом обсуждаем вопрос длительной терапии препаратами от нейропатической боли - антидепрессантами с противоболевым эффектом (Дулоксетин).

Сергей Тихомиров7 Мая

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Вы правы, бояться операций при сахарном диабете нормально: реабилитация действительно может затянуться, а риски инфекций чуть выше. Но сейчас ситуация другая. То, что вы описываете сначала болела нога, потом боль ушла в поясницу, а нога перестала чувствовать: это не «лечение не помогло». Это классическое прогрессирование компрессии нерва до степени, когда консервативная терапия уже бессильна. По данным доказательной медицины, нарастающая слабость и онемение в ноге прямое показание к нейрохирургической операции. Ваш диабет в данном случае не причина отказываться от операции, а наоборот повод не тянуть. Чем дольше грыжа сдавливает нерв, тем меньше шансов, что он восстановится, особенно на фоне диабетической полинейропатии.

Нурлан Иманов7 Мая

4.0

Нейрохирург

Здравствуйте
По МРТ остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, протрузии дисков L2 L3 и L4 L5, грыжа L1 L2, утолщение желтых связок и признаки относительного сужения позвоночного канала на уровне L4 L5. Есть антелистез L4 позвонка.
По ситуации симптомы длятся около 2 месяцев, консервативное лечение эффекта не дало, появилась потеря чувствительности в ноге это вовлечения нервного корешка.
При сохранении онемения и отсутствии улучшения на фоне лечения показана очная консультация нейрохирурга и вероятное оперативное лечение для освобождения нерва. Сахарный диабет не является противопоказанием, но требует хорошего контроля сахара до и после операции.

Сергей Люлин8 Мая

4.6

Нейрохирург

Здравствуйте. По данным МРТ имеются дегенеративные изменения с признаками стеноза и умеренного неврологического конфликта, что может быть причиной онемения и боли в ноге. Если на фоне полноценного консервативного лечения в течение 6–8 недель сохраняется болевой синдром, нарастает онемение или появляется слабость в ноге, вопрос хирургического лечения действительно становится обоснованным. Сахарный диабет не является противопоказанием к операции, однако требует компенсации уровня глюкозы, поскольку при декомпенсации повышается риск инфекционных осложнений и медленного заживления послеоперационной раны. Целесообразна очная консультация нейрохирурга с оценкой неврологического статуса и решения вопроса об оперативном лечении.