Что вас беспокоит?
Вырос crb на фоне приёма Методжект
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, возможно ли повышение С-реактивного белка через месяц на фоне уколов Методжект в дозировке 15-17,5 мг? У меня ревматоидный артрит с 11 лет. Последние два года обострение никак не уходит. Раньше мне хорошо помогал Плаквенил, но после нескольких месяцев приёма состояние не улучшилось, поэтому перевели на Методжект. Сначала он помогал, руки стали болеть намного меньше. Но дозу получилось повысить до 10 мг с перерывами из-за лечения герпеса и орви. Колени уже с серьёзным артрозом, ходить могу только по квартире. Даже с палочкой неудобно, потому что руки ещё не совсем перестали болеть. 5 апреля (до сдачи анализов) укололи Дипромету 1 мл, и стали постепенно повышать дозу Методжект, помимо этогопринимаю Мелоксикам 15 мг, сделала 4 укола : 2 по 15 мг и 2 по 17,5. Но анализ показал повышение С реактивного белка в итоге. Хотя по суставам ощущение, что помогает. И АЦЦП сейчас 31, давно не был таким низким. Помогите, пожалуйста, до приёма ревматолога хоть как-то прояснить ситуацию.
Здравствуйте.
СРБ - это маркер воспаления и на фоне самого факта применения методжекта он вряд ли повыситься. Для накопления препарата в крови нужно время, обычно это 2-3 месяца, не меньше. Оцениваем эффект только спустя 3 месяца и после повышения его до терапевтических дозировок, то есть 20-25 мг в неделю. В настоящий момент и период применения, и дозировка недостаточны, отсюда и возможно колебания СРБ на фоне активности РА.
По АЦЦП не отслеживают активность РА. Он сдается единожды в жизни, при постановки диагноза, далее в сдаче не нуждается, поскольку это не имеет клинического значения.
Здравствуйте, Елена.
Вероятнее всего повышение СРБ, СОЭ, тромбоцитов связано с активностью основного заболевания- РА.
Подскажите до 6 мая когда Вы еще сдавали анализы и какие там были показатели предыдущие, какую дозу метотрексата получали в тот период, когда срб был меньше? Скорее всего изза неадекватной базисной терапии начала расти активность заболевания, прогрессировать артрит, лабораторные показатели отреагировали, а метотрексат в дозах 15 и далее 17,5 мг еще не начал оказывать эффект, в целом средние эффективные терапевтические дозы метотрексата-20-25 мг в неделю, конечно под контролем переносимости и безопасности.
На данном этапе важно подобрать эффективное и безопасное адеватное базисное лечение, а при не эффективности метотрексата в дозе 20-25 мг в неделю (можно оценить через 2-3 мес) или при невозможности увечилить дозу метотрексата до 20-25 мг в неделю- рациональнее обсудить назначение другого препарата и даже рассмотреть ГИБТ. Учитывая стаж заболевания и вероятно прогрессирование артрита не рекомендуется ждать эффекта более 3 мес, то есть если базисный препарат в максимальных дозах не дает эффект через 3 мес, то как правило проводится коррекция, очень важно не тянуть время, не упускать и своевременно корректировать лечение, при РА как праивло рекомендуют воздержаться от инъекций глюкокортикостероидов внутримышечно, т.к. они могут провоцировать прогрессирование артрита и дать синдром отмены. При нарастании активности и в период ожидания эффекта от базиса могут назначаться в таблетках ГКС, но на короткий период времени, лучше не более 1-2 мес, а в идеале воздержаться и от них.
Елена, возможно дала много информации, просто хочу чтобы Вы понимали тактику, что очень важно своевременно корректировать лечение и важна адекватность терапии, под котролем конечно безопасности. Все таки важно добиться результатов и сохранить функции суставов и качество вашей жизни.
Анастасия Вячеславовна, спасибо за ответ. На снимке МРТ ещё остеонекроз костей коленного сустава, может ли это повлиять на терапию? Рекомендовано эндопротезирование.
поняла Вас, Елена, подскажите, а рентген уже сделали? есть снимки, чтобы посмотреть. Все эти изменения, описанные на МРТ могут лишь говорить о прогрессировании заболевания и необходимости усиливать базисную терапию. Протезирование вам рекомендует травматолог? или пока что под вопросом? я конечно без осомтра вас и без просмотра снимков не могу точно сказать, но возможно есть вероятность положительной динамики если подберут адекватное лечение. Сейчас в терапии ревматоидного артрита много возможностей, даже если все равно будут настаивать на протезировании, это не противоречит базисной терапии и наоборот, чтобы не было прогрессирвоания в отношении других суставов усиление базисной терапии важно.
Анастасия Вячеславовна, да, рекомендует именно травматолог-ортопед. Снимок МРТ на диске, скачать нет возможности. Врач по снимку сказал, что этот сустав уже не спасти и нужно срочное эндопротезирование. Вот теперь ревматолог должен сказать своё слово, возможно ли провести операцию в ближайшие сроки
Анастасия Вячеславовна, на данный момент порекомендовал снизить нагрузку на колено, носить ортез, ЛФК и магнитную терапию
Принятый ответ
Елена, поняла Вас, вероятно это колено и дает такие показатели в крови, а эндопротезирование позволит убрать источник активного воспаления, то есть при артрите как раз такие показатели крови и изменения в суставе необратимого характера могут являться показанием для протезирвоания, если действительно консервативно не получится, по мнению травматолога, который в этом вопросе специалист, а протезирование может улучшить ситуацию в отношении артрита в целом, но при условии адекватной базисной терапии и ЛФК.
Анастасия Вячеславовна, по вашему мнению нужно ждать снижения
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад20 ответов
- 11 часов назад5 ответов
- Вчера в 17:154 ответа
- Вчера в 14:0113 ответов