Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №4319893

Что вас беспокоит?

Болезнь Бехтерева/ аксиальный спондилоартрит

Здравствуйте, уважаемые доктора. Два года назад сыну 2004 г.р.поставили диагноз Болезнь Бехтерева (аксиальный спондилоартрит) HLA В 27 положительный. Наблюдаемся в ревматологической больнице. Раз в полгода анализы, мрт. Лечат по протоколу-однотипно: эторикоксиб, в период воспаления была дозировка 90 мг, по результатам мрт перешли на 60 мг (мрт от 04.05.2025), но сыну стало хуже (мрт от 26.04.2026) боли усилились при ходьбе, отдает в бедро. По мрт появились эрозии, отечность и жидкость. Также пьем Рабепразол 20 мг утром натощак для защиты желудка, ну и при болях Немисил (пили на момент воспаления) ЛФК. Едем на плановый прием сегодня. На фоне приёма эторикоксиба - АЛТ был увеличен, принимали гептрал. Сейчас по анализу алт в норме. Образование - Киста, обследовали в онкоцентре им.Напалкова - КТ с контрастом, просто наблюдать сказали. Подскажите пожалуйста, есть какие-то препараты, возможно необходимо подключить хондопротекторные? Чем можно улучшить состояние? Молодой парень совсем..Читала про Сенипрутуг, но врач ответила, что их применяют уже в состоянии 3 степени и выше...вроде этот препарат лечит данное заболевание? Сейчас по мрт пишут: сакроилиит обоих сочленений, больше слева. Год назад ставили другой диагноз: артроз крестцово - подвздошных сочленений. Прикрепила мрт за август 2024 на момент обострения как раз, когда диагноз только установили. Мрт за май 2025, мрт за апрель 2026. Анализы прикрепила. Вопрос по эторикоксибу: есть ли смысл пить конкретного производителя? Врач ответила, что можно пить любого, но по опыту, многие лекарства рекомендуют именно конкретного производителя, Россия или зарубежный производитель.

21 год
8 Мая ·Просмотров: 107·Инга, Санкт-Петербург

Принятый ответ

Здравствуйте.

По данным МРТ от апреля 2026 года действительно описано прогрессирование сакроилеита - описано усиление отека костного мозга слева, проявились эрозии. Это может говорить о недостаточной эффективности эторикоксиба в дозировке 60. Именно выбор производителя данного препарата не имеет большого значения. Согласно современным рекомендациям, при неэффективности 2 и более НПВС в полной терапевтической дозировке (для эторикоксиба это 90-120 мг), показано рассмотрение ГИБТ.

Хондропротекторы применимы для профилактики остеоартроза, но не для лечения активного спондилоартрита. Точек приложения для них нет.

Выбор ГИБТ не зависит от степени сакроилеита, только по активности заболевания и неэффективности приема НПВС. В большинстве случаев назначают ингибиторы ФНО альфа или ИЛ-17, у данных групп препаратов гораздо больше доказательной базы и масштаба применения, чем у относительно нового сенипрутуг.

То есть в настоящий момент важно обсудить с ревматологом вопрос о повышении дозировки эторикоксиба до 90 мг, хотя бы временно. Рассчет активности заболевания по критериям BASDAI/ASDAS и при высокой активности - обсуждение перехода на ГИБТ. Иногда для этого требуется госпитализация в профильное отделение.

Арина Игоревна,здравствуйте. Спасибо большое за ответ.

Пожалуйста!🙏

Принятый ответ

Здравствуйте!
На мрт от 2026 года - описывают активность сакроилиита , эрозии. Такие изменения часто наблюдаются на фоне неэффективности нпвс ( дозировка неэффективная) , в таких случаях рекомендуют прием эторикоксиба 90-120мг в сутки или перейти на другой препарат нпвс.
Также рекомендую обсудить с лечащим врачом на счет лечения ГИБП - исходя по изменениям на мрт.
Что касаемо хондропротектора- доказательной базы нет, многими ведущими врачами также эффективность ставится под сомнением + даже если их и рекомендуют то при остеоартрозах , при болезни Бехтерева - не рекомендуют, активный сакроилиит лечат нпвс или гибп.

Домуллоджон Абдухафизович,здравствуйте. Спасибо большое.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.