Причина поражения задних столбов спинного мозга

Нурлан Иманов8 Мая

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте
Картина заболевания и МРТ наиболее соответствуют фуникулярному миелозу поражению спинного мозга на фоне выраженного дефицита витамина B12. Для этого состояния типичны онемение, жжение, слабость, шаткость походки, нарушение координации и анемия. Описание МРТ в виде изменений задних столбов очень характерно именно для B12-дефицита.
Поражение спинного мозга на уровне Th9–Th11 не означает, что проблема находится в желудке или там есть опухоль. Это типичная локализация изменений нервных путей при дефиците B12. Однако причину дефицита обязательно нужно искать. Даже если желудок не беспокоит, желательно пройти ФГДС с биопсией, сдать витамин B12, гомоцистеин, антитела к внутреннему фактору Касла и проконсультироваться у гастроэнтеролога и гематолога. Возможны аутоиммунный гастрит, нарушение всасывания B12. Улучшение после лечения возможно и нередко бывает значительным, особенно если терапия начата вовремя. Обычно сначала уменьшаются слабость и жжение, а восстановление чувствительности и координации занимает месяцы. Небольшое улучшение за 5 дней хороший признак, но восстановление идет медленно. Главное полноценное лечение витамином B12 и устранение причины его дефицита.

Лилия Акбашева8 Мая

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Вероятнее всего это фуникулярный миелоз- комплекс психоневрологических симптомов на фоне дефицита витамина в 12.
Причинами дефицита являются Cнижение «внутреннего фактора Кастла» из-за аутоантител к
нему (атрофический гастрит)
Заболевания тонкой кишки (хронические энтериты с синдромом
нарушенного всасывания, опухоли, в том числе лимфомы)
Конкурентное поглощение (дифиллоботриоз, синдром слепой
петли при анастомозе тонкой кишки)
Заболевания поджелудочной железы с повышением кислотности кишечного содержимого (
синдром Золлингера-Эллисона)
Длительный прием некоторых лекарственных препаратов (ИПП,
метформин, колхицин, закись азота)
Недостаточность поступления с пищей (анорексия, строгая
веганская диета)
Для фуникулярного миелоза характерны
атаксия, снижение рефлексов , появление патологических знаков (рефлекс Бабинского)

«Малиновый лакированный язык» — сглаженность сосочков и гиперпигментация
языка
Рекомендуют дообследование для выявления дефицита B12: определение уровня B12( снижено ) , уровня гомоцистеина и метилмалоновой кислоты( они повышены ,
определение ММК в моче
Обычно при восполнении дефицита витаминов группы б 12 симптомы постепенно регрессируют

Софья Князева8 Мая

4.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте. Связь поражения спинного мозга с желудком не означает, что там есть опухоль или что сам желудок болит. Уровень поражения характерен для фуникулярной миелопатии , которая возникает при длительном дефиците витамина В12.
В норме для усвоения В12 из пищи необходим «внутренний фактор Касла», который вырабатывается в слизистой оболочке желудка. причина может быть в аутоиммунном атрофическом гастрите ,при котором собственные иммунные клетки разрушают эту зону желудка. Обычно назначают фгдс с биопсией для уточнения причины состояния.
Лечение заключается в приеме витамина В12 (обычно начинают с ежедневных инъекций),чтобы остановить дальнейшее повреждение и восстановить миелин,положительные сдвиги обычно заметны через 2–4 недели от начала лечения В12.

Ростислав Синельников8 Мая

4.9

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте. Поражение задних столбов спинного мозга на уровне Th9-Th11 характерно для фуникулярного миелоза, вызванного дефицитом витамина B12. Эта локализация не указывает на патологию желудка, а отражает избирательную уязвимость данных проводящих путей при недостатке кобаламина.

Причину дефицита ищут с помощью ФГДС с биопсией, анализа на антитела к внутреннему фактору Кастла и определения уровня гомоцистеина. Частой находкой служит аутоиммунный атрофический гастрит, который длительно протекает без боли.
При своевременном начале инъекций B12 уменьшение слабости и жжения наступает в течение 2-4 недель. Восстановление координации и чувствительности идет медленнее и зависит от глубины поражения. Положительная динамика за 5 дней лечения считается хорошим прогностическим признаком.

ааАнемия с гемоглобином 96 подтверждает системный характер дефицита. Рекомендуют продолжить терапию под контролем невролога и гематолога. Полного регресса всех симптомов ждать сложно, но значительное улучшение возможно.
Параллельно исключают другие причины мальабсорбции. Наследственная предрасположенность не исключается.

Марина Фатнева8 Мая

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Перевернутая V в задних канатиках спинного мозга это признак фуникулярного миелоза. Это не значит, что проблема в самом позвоночнике или что там опухоль.
При дефиците витамина б12 обычно разрушается миелин, а задние столбы спинного мозга, которые отвечают за координацию и чувство положения тела в пространстве, наиболее чувствительны к нехватке витамина б12.
Причиной дефицита витамина б12 может быть гастрит, в таких случаях рекомендуется консультация гастроэнтеролога(врач может назначить анализ крови на антитела к внутреннему фактору Касла и антитела к париетальным клеткам желудка, гомоцистеин, а также проверить уровень гастрина-17).

При фуникулярном миелозе требуются высокие дозы витамина б12 в течение нескольких недель, а затем пожизненная поддерживающая терапия. Восстановление возможно, но оно обычно не моментальное.