Что вас беспокоит?
Частые кровотечения из носа у ребенка
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, у девочки 9 лет частые кровотечения из носа (раз в 1-2 недели) осенью и зимой это происходило реже 1 раз в месяц. Все это происходит уже больше года. Плюс за последние четыре месяца начала резко набирать в весе. Сдали анализы в январе - были низкие тромбоциты, пропили 2 месяца аскорутин - кровь все равно идет. Что делать? Анализы пересдали, прикрепляю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
В оак гемоглобин лейкоциты, тромбоциты в норме.
Снижение цветового показателя бывает при дефиците железа, в связи с чем необходимо проверить уровень ферритина и коэффициент насыщения трансферрина железом.
При наличии кровотечений важно оценить работу свертывающей системы крови. Для этого сдается коагулограмма (работа факторов свертывания), ОАК (количество тромбоцитов) и агрегация тромбоцитов с адф, коллагеном, ристоцетином (функция тромбоцитов). При отсутствии изменений в анализах можно сделать вывод о нормальной работе свертывающей системы.
Важно посетить ЛОРа очно, так как часто носовые кровотечения связаны с особенностями полости носа.
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария.
Подскажите, пожалуйста, насколько сильные носовые кровотечения отмечаются и как длительно они протекают (5 минут, час?)? Останавливаются самостоятельно?
Отмечали ли вы у ребенка следующие симптомы:
- крупные гематомы (болезненные, выступающие над поверхностью кожи, с уплотнением в центре)?
- Бывают ли синяки не на конечностях, а туловище, шее, гениталиях, голове, которые могут быть не связаны с травматическим фактором?
-Быстро ли останавливается кровь при порезах и ссадинах, из мест иньекций?
Есть ли у кого -то из родственников вышеперечисленные проблемы или были эпизоды послеоперационных кровотечений, или длительных и обильных менструаций у лиц женского пола?
По обоим представленным общим анализам крови патологических изменений не отмечалось. Нижняя граница нормы тромбоцитов от 150, поэтому в январе тромбоцитопении не было. Небольшое относительное снижение может быть после эпизодов ОРВИ или других инфекций.
Уровень гемоглобина, эритроцитов в норме, анемии нет. Эритроцитарные индексы в норме, цветной показатель тоже (норма в этом возрасте до 0.8), поэтому убедительных признаков железодефицита нет, но на фоне рецидивирующих носовых кровотечений планово желательно провести контроль уровня ферритина, железа сыворотки, железосвязывающей способности сыворотки, чтобы наверняка исключить железодефицитное состояние. Это важно, т.к. железодефицит может провоцировать повышение ломкости капилляров и повышать риск возникновения носовых кровотечений или появления множественных небольших синяков на теле.
По лейкоформуле также без патологических изменений. Уровень базофилов в абсолютных значениях до 0.1, в анализе 0.06.
Екатерина Александровна, здравствуйте.
Кровотечения из носа длятся минут 7, проходят самостоятельно. Крупных гематом нет, но очень часто болят то ноги, то руки, то живот, то где печень, постоянно жалуется что что-то болит у нее. Синяков вроде бы не связанные с травмами не бывает. Последнее время не резались очень давно, поэтому не знаю быстро ли останавливается кровь, после сдачи крови с пальца быстро остановилась, а с вены- не знаю, перевязали руку ей и она пошла в школу.
У меня была большая кровопотеря при экстренном кесарево сечении 4 года назад, в связи с чем, тоже не знаю, мне ничего не рассказывали, сказали, что крови потеряла очень много, ну и чувствовала себя очень плохо, в реанимации после этого лежала с подозрением на тромбоз. И месячные у меня всегда были обильные.
Подскажите, пожалуйста, я начала ей давать препарат железа уже, без анализов его нельзя начинать давать?
Т.к. убедительных признаков железодефицита нет, то без подтверждения железодефицита можно давать небольшие профилактические дозы. В дальнейшем контроль показателей обмена железом желательно провести.
Также с учётом рецидивирующих носовых кровотечений ребенку желательно провести контроль коагулограммы, контроль тестов агрегации тромбоцитов с АДФ, ристоцетином, коллагеном, адреналином.
Контроль коагулограммы обязательно натощак.
При наличии однократного отклонения в коагулограмме потребуется повторный контроль, т.кб могут быть искажения анализа по самым разнообразным причинам. При повторном выявлении отклонений и/или выявлении отклонений в тестах агрегации потребуется очная консультация гематолога.
Также показана консультация ЛОР-врача для исключения особенностей васкуляризации слизистой носа, которая может предрасполагать к кровоточивости.
Из простых методов уменьшения частоты носовых кровотечений можно использовать нанесение персикового или облепихового масел на слизистую носа, эти масла питают и делают капилляры менее ломкими. Также может рассматриваться прием Аскорутина, если нет аллергии на аскорбиновую кислоту или рутин. Эти витамины также участвуют в укреплении стенок капилляров.
Принятый ответ
Здравствуйте! По приложенным анализам у ребенка не заподозрить гематологических болезней.
Если кровотечения принимают прогрессивный характер, учащаются и усиливаются- дополнительно: обычно сдаются коагулограмма активности факторов свертывания 8, 9, Виллебранда , антиген Виллебранда, агрегация тромбоцитов со стандартными индукторами.
Сейчас может потребоваться увлажнять дома воздух, поставить мойку воздуха, орошать носовые ходы персиковым маслом, аэрозолями на основе морской воды и пантенола. В питании важно усилить потребление белка, сезонных ягод и фруктов с витамином С, кальцийсодержащих продуктов.
Планово сдается в подобной ситуации ферритин, ОЖСС, коэффициент НТЖ. Это позволяет исключить скрытый железодефицит на фоне повторяющихся кровотечений и активного роста.
Принятый ответ
Добрый день!
По актуальным анализам никаких значимых отклонений не выявлено .
Тромбоциты в норме -282тыс
Они и в прошлый раз были в норме -154тыс, так как норма от 150тыс
проявления кровоточивости могут давать:
1)Тромбоцитопения-снижение тромбоцитов ниже нормы 150тыс, но в частности до 100тыс они не проявляются (у ребенка они в норме )
2) тромбоцитопатии - когда количество тромбоцитов в норме или чуть снижены , но при этом качественные дефекты есть,которые снижают их функцию ( для исключения сдается - агрегация тромбоцитов с индукторами)
3)дефициты факторов свертывания , так как нас в печени вырабатываются белки , которые отвечают за свертываемость . Если из мало, то может быть кровоточивость ( для этого с дается коагулограмма , строго натощак )
4) тонкость сосудов , тогда кровь даже не жидкая может просочиться через тонкие стенки сосудов
5) патология со стороны ЛОР: искривление перегородки, сухость слизистой носа, близкое расположение сосудов
Рекомендуется сначала посетить ЛОР, при исключении патологии и продолжении кровотечений начать обследование выше
То есть сдать : коагулограмму и агрегацию тромбоцитов с индукторами
Похожие вопросы по теме
- 9 Июня 202435 ответов
- 18 Декабря 20248 ответов