Лечение подагры и гипертонической болезни

Афсана Алиева11 Мая

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Рибоксин при подагре противопоказан, особенно совместно с Милуритом.
Именно из-за отмены Милурита в пользу Рибоксина у папы опухла нога это типичный приступ подагры.
Рибоксин папе категорически не подходит. Его польза для сердца минимальна по сравнению с вредом, который он наносит, провоцируя приступы подагры у пожилого человека.
В таких случаях могут рекомендовать :
Вернуть Милурит немедленно.
Убрать Рибоксин совсем. Заменять его чем-то похожим в этой схеме нет острой необходимости, так как основные препараты для сердца (Бисопролол, Трипликсам, Кардиомагнил) уже работают.
Курантил это антиагрегант. В сочетании с Кардиомагнилом он повышает риск кровотечений, особенно у пожилых. Целесообразность его приема курсами должен еще раз подтвердить очный кардиолог или невролог, учитывая перенесенный инсульт.
Разрыв между верхним и нижним давлением называется изолированной систолической гипертензией.Для возраста 79 лет это часто связано с жесткостью сосудов из-за атеросклероза.
У папы достаточно низкий пульс, Бисопролол может еще сильнее замедлять пульс, что мешает эффективно снижать верхнее давление.

Пока нога опухшая, обсудить с врачом прием НПВС например, эторикоксиб в малых дозах или колхицина для купирования боли, так как один Милурит приступ сразу не снимет.

Возможно, стоит рассмотреть перенос Трипликсама на утро, а вечером оставить более мягкие препараты, либо обсудить замену или снижение дозировки Бисопролола из-за редкого пульса.

Рибоксин и Аспаркам препараты с недоказанной эффективностью в такой ситуации. Папе гораздо важнее стабильный прием базовой терапии.

Михаил Ивашев11 Мая

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Препарат Рибоксин это производное пуринового основания - повышает уровень мочевой кислоты, препарат работает как антагонист Милурита, уменьшает его эффект.

Можно обсудить с лечащим врачом - заменить Рибоксин на Триметазидин (предуктал) - такой же метаболический эффект, но без влияния на мочевую кислоту.

Курантил и Аспаркам - с Милуритом совместимо - можно продолжать.

Касаемо давления: большой пульсовой перепад - 70-90 мм рт ст при брадикардии 50-60 ударов - типично для жёсткости артерий при атеросклерозе.

Кардиомагнил + Курантил - антиагрегантная защита при инсульте, продолжать.

Обсудите с кардиологом замену препарата Трипликсам на комбинацию без тиазидного диуретика (например Амлодипин + Периндоприл) - это снизит риск подагрических атак и уменьшит перепад давления.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Инна Бугакова11 Мая

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Вы убрали нужное лекарство (Милурит) и добавили то, которое папе вредит (Рибоксин). Рибоксин в организме превращается в мочевую кислоту. У папы и так подагра, а вы добавили «сырья» для болезни. Из-за этого нога и опухла. Срочно возвращайте Милурит. Без него подагра будет разрушать суставы и почки. Рибоксин никогда не давайте ему. И Аспаркам не нужен. Рибоксин,Аспаркам не лечат и не защищают от инсульта. Самое важное - это те таблетки, которые он пьет постоянно (от давления и подагры). Пульс 50–55 -это мало,но это из-за Бисопролола. Если папа чувствует слабость или головокружение, в таких случаях дозу Бисопролола надо снизить, чтобы можно было получше снизить верхнее давление. Давление 150 это много. Несмотря на возраст, верхнее число нужно опускать ниже (хотя бы до 140), иначе есть риск повторного инсульта. А разрыв между давлением (150 на 60) для его возраста,это норма,такое может быть при атеросклерозе сосудов.
Все остальные препараты обязательно продолжать

Юлия Перфилова11 Мая

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Татьяна!

Милурит блокирует фермент , который не дает мочевой кислоте накапливаться. Когда препарат отменяют, уровень мочевой кислоты в крови растет , кристаллы уратов начинают откладываться в суставах и тканях , возникает воспаление

❗️Аллопуринол нельзя отменять очень резко при УЖЕ установленной подагре. Милурит нужно возобновить после того , как приступ купируется , можно рассмотреть НПВС в небольших дозировках , как , например , Мелоксикам / Диклофенак очень коротким курсом + Омез для защиты желудка . Отек должен уменьшиться

Рибоксин - это пуриновое соединение. В организме он превращается в гипоксантин , затем в ксантин, и в мочевую кислоту. То есть Рибоксин поставляет сырье для производства мочевой кислоты, а Милурит производство блокирует

Также обязательно хочу уточнить , что Рибоксин не входит ни в одни современные международные рекомендации , в доказательной медицине его эффективность сомнительна

То есть Рибоксин в данной ситуации приносит вред , лучше рассмотреть полную его отмену

Курантил - это антиагрегант, при уже принятом Кардиомагниле его добавление не улучшает прогноз . После малого ишемического инсульта монотерапия Аспирином / Клопидогрелем предпочтительнее комбинации с Курантилом . Комбинация двух антиагрегантов без показания повышает риск кровотечения❗️

Аспаркам - это вспомогательный препарат . Если есть дефицит калия или магния по анализам , то оправдан

По дневничку давления можно заметить большую разницу между верхним и нижним давлением . У возрастных людей стенки крупных артерий теряют эластичность из-за озрастных изменений , а широкое пульсовое давление - это независимый фактор риска инсульта и инфаркта

Бисопролол замедляет сердце. Пульс 50 - это нижняя граница нормы , местами уже брадикардия. При таком пульсе нужно следить , нет ли головокружений, слабости, потемнения в глазах. Если есть , то , возможно , дозу Бисопролола стоит рассмотреть на уменьшение

В подобных случаях обычно рекомендуют оставить и продолжить:

🟢 Бисопролол, Трипликсам, Кардиомагнил, Милурит , Аспаркама , если есть дефицит по анализам!

Обсудить отмену:

🔴 Рибоксина , Курантила

Если на фоне текущей терапии систолическое стабильно выше 140, то возможно рассмотреть коррекцию дозы Трипликсама

Анастасия Степашкина12 Мая

5.0

Терапевт

Здравствуйте! Рибоксин в принципе противопоказан при подагре. Скорее всего придется его отменить и на постоянной основе ввести милурит и гипопуриновую диету.

Учитывая тенденцию к низкому пульсу - может потребоваться уменьшить дозу бисопролола вдвое, а к лечению добавить дополнительные препараты, влияющие только на давление, без воздействия на пульс. Например, моксонидин на ночь в минимальной дозе.

Дневничок давления важно вести и утром и вечером для подбора режима терапии.