Здравствуйте.

Сергей Люлин12 Мая

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию МРТ определяется диффузная грыжа диска L5–S1 с двусторонним сужением межпозвонковых отверстий и воздействием на корешки, больше слева, что соответствует описанным хроническим болям, мышечно-тоническому синдрому и онемению по задней поверхности бедра. Абсолютных показаний к операции по представленному описанию нет. Наиболее оптимальная тактика заключается в очной оценке неврологического статуса нейрохирургом, выполнении программы реабилитации с основным упором на ЛФК. Вне обострения обычно рекомендуются ходьба, плавание, ЛФК под контролем врача реабилитолога, при этом усиление боли после ЛФК чаще связано либо с неправильной программой, либо с чрезмерной нагрузкой.

Сергей Тихомиров12 Мая

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

на МРТ — небольшая грыжа диска L5/S1 (0,5 см) на фоне дегенеративных изменений и жировой дегенерации костного мозга (MODIC-II). Жалобы на хроническую боль и онемение ноги, облегчение от блокад и препаратов временное.

С позиции доказательной медицины оперировать такую грыжу не нужно: нет угрожающих неврологических симптомов (паралич, нарушение функции тазовых органов), а размер сам по себе не является показанием к операции.
Хроническая боль при остеохондрозе и спондилоартрозе не лечится разовыми блокадами и курсами миорелаксантов. Это лишь временные «костыли». Необходимо принять, что полного излечения не будет, и перестать бояться движения, иначе мышцы спины ослабнут ещё больше. ЛФК не должна усиливать боль. Если это происходит, значит, нагрузка подобрана неправильно. Лучше посмотрите ЛФК по методике Маккензи (есть на ВК видео).
Из спорта вне обострения показаны плавание (кроль на спине или аквааэробика), дозированная ходьба и пилатес без скруток и осевой нагрузки. Бег, прыжки, гиперэкстензия и йога с глубокими наклонами под запретом.

Елена Кириченко12 Мая

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По описанию МРТ ПОП грыжа диска L5-S1 небольших размеров, но уже костной плотности. Убедительно корешковую компрессию, вызванной данной грыжей диска, не описывают, но тем не менее это не исключает обратного. Необходимости оценивать сами снимки МРТ ПОП. Если по снимкам МРТ грыжа диска L5-S1 хоть и небольшая, но сдавливает нервный корешок, иннервирующий ногу, с учётом длительности заболевания, рассмотрение варианта оперативного лечения возможно.
Поэтому в данном случае рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ, Вашего осмотра и определения дальнейшей тактики.

С неврологом обсуждаем вопрос терапии хронической нейропатической боли. Препаратом выбора в данном случае будет антидепрессант с противоболевым эффектом Дулоксетин на длительный прием (от 3 месяцев). При хроническом болевом синдроме в головном мозге нарушается интерпретация поступающих стимулов и любой стимул воспринимается, как болевой. Антидепрессанты нормализуют уровень болевых медиаторов, что позволяет лечить хронический болевой синдром.

Нурлан Иманов12 Мая

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
По МРТ грыжа L5–S1 с воздействием на корешок слева, что соответствует вашим жалобам. При этом выраженного сужения позвоночного канала и признаков грубого повреждения нервных структур нет, поэтому абсолютных показаний к операции по вашему описанию сейчас не видно, если нет слабости в ноге или стопе, нарушений мочеиспускания, нарастающего онемения и резкого ограничения ходьбы. С учетом того, что лечение таблетками, массажем, магнитотерапией и блокадами помогает только временно, основной упор стоит делать не на повторные курсы НПВС или частые блокады с дипроспаном, а на грамотную реабилитацию. Частые гормональные блокады могут уменьшать боль, но не устраняют причину проблемы и нежелательны при регулярном применении.
Наиболее полезны обычно правильно подобранная лечебная физкультура, кинезиотерапия с реабилитологом, упражнения на стабилизацию поясницы и укрепление глубоких мышц корпуса, плавание на спине, спокойная ходьба, мягкий пилатес. Если после обычной ЛФК боли усиливаются, это чаще говорит не о вреде движения, а о неправильно подобранной нагрузке или упражнениях через боль. Полный отказ от активности обычно только усиливает хронический мышечный спазм и болевой синдром.
Нежелательны прыжки, бег по твердой поверхности, подъем тяжестей, упражнения со скручиваниями и резкими наклонами.
С учетом длительности симптомов вам желательно очно проконсультироваться у невролога и нейрохирурга, чтобы оценить степень поражения корешка и определить дальнейшую тактику. Операцию обычно рассматривают только если боль в ноге сохраняется месяцами несмотря на лечение, появляется слабость в ноге, нарастает онемение или сильно страдает качество жизни. По вашему описанию сейчас более вероятен путь через грамотную реабилитацию, а не срочную операцию.