Что вас беспокоит?
Можно ли сдать КТ с контрастом онкобольному?
Здравствуйте! У мамы креатинин 131, вес 50 кг, возраст 73,мочевина 10,0, онкология антрального отдела желудка.Пожалуйста подскажите можно ли сдать КТ с контрастом? Срочно надо сдать, а я боюсь. Потология почек у нее, вернее 1 почка живет с ней.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 35 мл/мин/1,73м2. При такой функции почек абсолютных противопоказаний к контрасту нет.
В идеале использовать более современные контрастные препараты и провести водную подготовку, контролировать анализы.
Напишите, пожалуйста, какие мама принимает препараты?
Самое важное от давления, мочегонные, от диабета и от холестерина.
Тогда смогу расписать подробнее весь протокол, потому что подготовка включает некоторые препараты отменить, некоторые заменить.
Дарья здравствуйте! Мама сейчас ничего не принимает, ослабленный у нее очень организм, даже не встает с пастели, пища не проходит у нее, что покушает все обратно через некоторое время, поэтому очень переживаю. А онколог срочно сказал сдать КТ с контрастом
Даже вода толком не задерживается у нее
Поняла. Смотрите, все, что делается по жизненным показаниям, делать можно. Уточните, пожалуйста, креатинин первый раз такой высокий или раньше тоже был? Может месяца три назад например
В идеале должно быть так:
- креатинин в динамике через неделю после предыдущего, УЗИ почек, чтобы ну максимально достоверно оценить. Если не получится, понимаю, как сложно - ничего страшного.
- если до КТ не допускают без консультации нефролога - то консультация нефролога. Нефролог ни один не откажет в проведении КТ.
- проводить КТ в стационаре, учитывая тяжесть состояния. Если нет то нет, не страшно.
- до КТ и после КТ с учетом того, что есть видимо рвота, прокапать физиологический раствор, чтобы почкам было легче. Обычно достаточно питья, но тут понятно, что напоить не выйдет.
- после КТ на 3-5-7 сутки, хотя бы на какие-то из них, посмотреть еще раз креатинин и мочевину. Это самые рисковые сутки для развития повреждения почек, поэтому хотя бы в какие-то, в идеале во все.
Надо понимать, что КТ с контрастом важнее сейчас для человека, потому что оно даст понять, что происходит, а повреждение почек на самом деле бывает очень редко и проходит само.
Целесообразно применять изо/низкоосмолярные препараты (йодиксанол (визипак, йодискан), йопамидол (Йопамиро,Йопамискан, Сканлюкс) или
йоверсол (йоверскан, оптирей) или йомепрол(йомерон))
при отсутствии других - йогексол (Интровиз,Иборикс, Ниоскан, Омнипак, Рингаскан, Томогексол, Юнигексол)
Сколько капают физ раствора: внутривенное восполнение объема 0,9% физиологическим раствором хлорида натрия со скоростью 1,0-1,5 мл/кг/ч в течение 6-12 часов до и после процедуры
или
3 мл/кг в течение одного часа до процедуры и 1,5 мл/кг/час во время и 4-6 ч после процедуры (общий объем после процедуры не менее 6 мл/кг).
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья.
По информации, которую Вы изложили, складывается впечатление, что нарушение почечной функции больше связано с недостаточным количеством жидкости в организме (дегидратации).
Это могло возникнуть из-за того, что Ваша мама не может пить и есть в достаточном объеме.
Учитывая высокую вероятность острого почечного повреждения на фоне дегидратации, риск ухудшения функции почек после введения контраста велик.
В ситуации, когда КТ с в/в контрастированием проводится по жизненным показаниям, обычно рекомендуется восполнить недостающую жидкость.
Проводится инфузионная терапия. Обычно используется 0.9% раствор хлорида натрия (физиологический раствор). Стандартная схема предполагает введение со скоростью 1-1.5 мл/кг/ч за 12 часов до и в течение 12 часов после процедуры. При ограниченном времени используется ускоренный протокол: 3 мл/кг/ч за 1 час до и 1 мл/кг/ч в течение 6 часов после введения контраста.
В качестве контраста рекомендуется использовать изоосмолярные неионные контрастные вещества, такие Йодиксанол (Визипак)
Принятый ответ
Здравствуйте!
При наличии показаний исследование можно и нужно делать.
Для снижения риска повреждения почек контрастом в таких ситуациях как проааило рекомедуют:
-проводить исследование в стационаре
- осуществлять адекватную подготовку: введение физраствора в объеме 1,5 мл/кг за 6-12 часов до и после исследования
-использовать низко или изоосмолярный контрасты
-контроль креатинина через 72 часа после исследования
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая, что почка единственная, то почка скорее всего адаптирована к нагрузкам, но вызывает опасение маленький вес, сниженный аппетит - вероятно имеет место обезвоживание организма и поэтому перед КТ необходимо восполнить дефицит жидкости. Так как потребление затруднено, необходима инфузия физиологическим раствором 0,9 %. Лучше всего проведение КТ в стационарных условиях - для контроля показателей перед процедурой, проведение инфузий под очным контролем. После КТ так же - контроль СКФ и инфузии.
Только так можно избежать контраст-индуцированной нефропатии. Контролируйте количество выделяемой мочи.
Принятый ответ
Здравствуйте.
При умеренном снижении функции почек КТ с йодсодержащим контрастом не является абсолютным противопоказанием, особенно при онкологическом заболевании, когда исследование может быть клинически значимым. Рекомендуется предварительно обсудить с онкологом и рентгенологом необходимость контрастирования (разведение контраста), обеспечить адекватную гидратацию и выполнить контроль креатинина после исследования.
Похожие вопросы по теме
- 24 Ноября 20182 ответа
- 9 Апреля 201910 ответов
- 15 Мая 20194 ответа
- 2 Октября 20208 ответов