СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Поиск дерматолога для длительного ведения. Сложный случай смешанного дерматоза, требуется диагностика и коррекция лечения

Здравствуйте! Я нахожусь в поиске дерматолога, с которым можно было бы работать долгосрочно, так как мой случай требует не разовой консультации, а постоянного контроля и корректировки терапии. Моя история (кратко): Предыстория: Много лет назад прошла курс системных ретиноидов (Изотретиноин) с хорошим эффектом. В последние годы периодически возникали высыпания строго по краю нижней челюсти (папулы, редкие пустулы). Купировала их короткими курсами Тридерма. Декабрь 2025: Обострение. Дерматолог при дерматоскопии исключила розацеа, диагностировала акне. Назначила: Клинзит С (адапален+клиндамицин) + Азикс-Дерм + уход Биодерма для жирной кожи. Январь-февраль 2025: При одновременном старте всех средств получила тяжелый ирритативный дерматит/химический ожог. Кожа "сгорела", было сильное шелушение. Длительно восстанавливала барьер. Март-апрель 2025: Начала заново вводить Клинзит С (адапален+клиндамицин). Спустя 3 месяца использования Клинзита С был достигнут отличный эффект — кожа практически полностью очистилась. Однако как только я заменила его на чистый адапален (Клинзит, без антибиотика), случилось резкое обострение: лицо покрылось красными пятнами, началось сильное шелушение. Препарат пришлось отменить. Снова ушла в восстановление барьера. Май 2025: Начала медленно вводить Азикс-Дерм (20% азелаиновая) с режима 1 раз в 3 дня. Кожа приняла его, как будто пятнышки стали "пособраннее". После провокации (поездка, алкоголь, соль) случилось обострение (но не уверена, что оно из-за провокации, так как часто езжу в командировки, раньше реакции не было), и я по совету врача добавила Розамет (метронидазол). Сразу после его введения и по сей день кожа резко ухудшилась. Текущий статус (сегодня, 14 мая): Локализация: Изначально было только по краю нижней челюсти. Сейчас высыпания стали ярче и как будто распространились на щеки (стали везде ярко красными), подбородок, лоб (на лбу раньше кожа всегда была чистой). Характер сыпи: Очень много красных папул, несколько болезненных красных. На лбу – похоже на «рассыпку белого риса» (открытые комедоны). Сыпь не похожа на дерматит (нет сухости, шелушений, жжения). Ощущения: Кожа не зудит, не жжет. Есть краснота, которая усиливается от прикосновений, бледнеет при умывании. Текущий уход: Утро: умывание водой. Вечер: очищение мицеллярной водой и гелем Биодерма Сенсибио. Увлажнение: Биодерма Дефенсив. На воспалительные элементы: точечно Урьяж с Cu/Zn. Мои вопросы и подозрения: Основной вопрос по диагнозу: Учитывая положительный ответ на Клинзит С (но там был антибиотик) и резкое ухудшение на чистом адапалене (буквально на второй день), что это больше похоже: на смешанную форму (акне + розацеа), чистую розацеа или на акне, которое сейчас на азелаиновой кислоте проходит стадию «очищения» (purging) - сейчас 2-я неделя Азекс-дерма, но 1 раз в 3 дня? Какие обследования (дерматоскопия, соскоб на демодекс) мне нужны для точной верификации диагноза? Виноват ли Розамет? Могла ли моя кожа, с подорванным после ожога барьером, выдать ирритантную реакцию на сам метронидазол или основу крема? Или это совпадение с пиком «очищения»? Тактика лечения сейчас: Сегодня я думаю сделать паузу. Правильно ли это? Стоит ли продолжить Азикс-Дерм соло в режиме 1 раз в 3 дня, или необходима полная отмена всего и смена препарата (например, на Солантру или Базирон)? Я ищу врача, который сможет взять меня на длительное наблюдение, так как понимаю, что мой случай требует выверенной, осторожной и последовательной коррекции схемы, а не срочной смены препаратов. Готова выполнять все назначения и соблюдать рекомендованный режим. Заранее благодарю за ответ и уделенное время. Прикрепляю фото до начала лечения Розамедом. Но на фото не видно какие красные папулы и что их много, ситуация выглядит лучше, чем есть.

пью эсцитолопрам
35 лет
14 Мая ·Просмотров: 73·Елена

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации дерматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте!
При акне в случае неэффективности наружной терапии могут назначать внутрь системные ретиноиды (например, Акнекутан или Сотрет). Как я понял из наружных средств хорошо помогал Клензит С.
Консультировались у гинеколога-эндокринолога, эндокринолога (терапевта), гастроэнтеролога?
При наличии патологии ЖКТ, печени, иммунитета, гормональных нарушений, паразитов, очагов инфекций - коррекция нарушений.

 - отвечает  СпросиВрача –
Елена
Клиент

Я пропивала курс СР (пила сотрет, стойкая ремиссия более 3 лет)
Из наружных клензит с помог на 3-ий месяц, как только перешла на соло клензит - резкое ухудшение за 2 дня.
Анализы на гормоны и прочее сдавала - все ок
С жкт есть проблемы - на контроле у гастроэнтеролога.

На чистое акне как будто непохоже.

Рекомендуем прочитать статью про лечение Дерматита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.