Коррекция лечения гипотиреоза

Ленар Хуснутдинов17 Мая

5.0

Эндокринолог

Здравствуйте. ТТГ в норме значит гипотиреоз компенсирован, дозу менять не нужно продолжайте принимать, на ТТГ можно сдать например через 6 месяцев. Антитела не нужно контролировать, будут повышены всегда. Ферритин стоит поднять, можно принимать препарат железа например ферретаб минимум через 4 часа после эутирокса

Евгений Евстигнеев17 Мая

4.5

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте!

Гормональный статус щитовидной железы в настоящее время в полном порядке. Дозировка 100 мкг/сут достаточна и обеспечивает удержание эутиреоза. Показатель ферритина низконормальный. Впоследствии может снизится. С этой целью может рекомендоваться курсовой профилактический приём железосодержащих препаратов, например тардиферон по 1 таблетке 1 раз в обед 1 месяц.

При стабильных показателях ТТГ и Т4 своб. динамический контроль осуществляется 1 раз в 6-12 месяцев.

С профилактической целью, рекомендуется замена обычной поваренной соли в рационе питания на йодированную.

Контроль АТ-ТПО в динамике не имеет клинической значимости, они смотрятся только в момент диагностики, с целью установки правильного диагноза. Они длительно могут оставаться повышенными и постепенно снизятся.

Левотироксин натрия принимается строго натощак, минимум за 30 минут до завтрака и 100-120 минут до других лекарственных препаратов. При наличии в терапии препаратов содержащих кальций или железо перерыв с левотироксином должен составлять минимум 4 часа. Терапию препаратами железа в таких случаях лучше ставить в обеденное время.

Важные нюансы по коррекции питания при дефиците железа:
1. Необходимо увеличить потребление продуктов, содержащих гемовое железо (продукты животного происхождения) - нежирная говядина, кролик, субпродукты - почки/печень, морепродукты - морская рыба, продукты содержащих негемовое железо (растительные) - бобовые - фасоль/нут/горох/чечевица, крупы - гречка/овсянка/киноа/ячменная крупа, овощи и зелень - огурцы/сладкий перец/брокколи/шпинат/сельдерей, фрукты и ягоды - яблоки, черника, персики, арбузы, бананы, черешня. Гемовое железо лучше усваивается, поэтому акцент на них.
2. Необходимо ограничить потребление продуктов, тормозящих всасывание железа, например: кофе/чай/какао, молочные продукты, красное вино.

Ирина Жилина17 Мая

4.8

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте!

Уровень ТТГ сейчас в норме, что говорит о достаточной дозе левотироксине. Коррекция не требуется.
Напоминаю, что принимается препарат утром натощак за 30-40 мин до приема пищи, запивая водой комнатной температуры. Важно выдерживать временной промежуток между приемом левотироксина и препаратами железа/кальция минимум 4 часа, с другими препаратами - 1 час.

При компенсированном гипотиреозе контроль ТТГ требуется 1-2 раза в год.

Антитела больше сдавать не надо, их сдают 1 раз в жизни, они теперь всегда будут повышены. Степень их повышения не коррелирует с тяжестью процесса.

Если нет узлов, то УЗИ щитовидной железы рекомендуется проводить 1 раз в 2-3 года.

Ферритин снижен (рекомендуемая норма > 45 нг/мл). Это говорит о дефиците железа в организме. В подобных случаях может быть рекомендован курсовой прием препаратов железа (например, Сорбифер, Тотема, Ферретаб, Тардиферон) в течение 1,5-2 мес с последующим контролем анализов.

Молоко, чай и кофе нарушают всасывание железа, поэтому рекомендуется соблюдать промежуток между приемом железа и данных продуктов 1-2 часа.

Важно еще исключить факторы потери железа, например, обильные менструации, геморрой, язвы ЖКТ, нарушение всасывания, недостаток железа в потребляемых продуктах.

Анастасия Скрябина17 Мая

3.3

Эндокринолог

Оксана, добрый день!
На данный момент ттг в пределах нормы, т.е. дозировку тироксина оставить прежней, если вы не планируете беременность в ближайшее время.
Антитела к тпо высокие, но их больше сдавать не нужно, т.к. они остаются повышенными пожизненно.
Скажите пожалуйста,когда последний раз делали узи щитовидной железы?

Елена Мягкова17 Мая

4.8

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
На данный момент ТТГ находится в нормальном значении, доза тироксина достаточная, на ней щитовидная железа функционирует хорошо. В дальнейшем рекомендуют контроль ТТГ 1 раз в год.

По анализу имеется снижение ферритина, возможен приём препарата Солгар легкодоступное железо 25мг. 2 капс. на ночь в течение 1 месяца. Ферритин рекомендуют держать в организме выше 45.

В целом если позже происходит снова снижение уровня ферритина после его восполнения, рекомендуют искать причину снижения железа, в данном случае возможна причина со стороны обильной менструации, либо патологии ЖКТ, когда препарат железа не усваивается организмом. В данном случае рекомендуют консультацию врача гинеколога и/или гастроэнтеролога исходя из соответствующих жалоб.