Что вас беспокоит?
Абсцесс после гангренозного аппендицита
04.05 после первого обращения в скорую днем врачи мужу не смогли диагностировать аппендицит, сказав, что это холецистит и в данный момент мелкие камни из желчного доставать в острой фазе опасно; тем самым отговорив от госпитализации и заимев отказ. 04.05 состояние стало хуже и уже ночью оперировали ГАНГРЕНОЗНЫЙ АППЕНДИЦИТ После операции на 3 день появилось воспаление, обнаружили абсцесс , вторая операция 11.05 В данный момент после курса цефтриаксона и метронидазол с колют другой антибиотик (меронем), но проблема теперь в том, что стоял перчаточно-марлевый тампон, трубка в брюшной полости. Тампон убрали, а трубку не смогли (сильнейшая боль), она стояла 11.05 - 15.05. Оставили еще на 2 дня (выходные) , подвесив груз в виде зажима. Перевязки раны раз в день. Почему трубка не выходит? Чем это опасно? Завтра снова предстоит попытка выемки трубки. Что просить у врачей? После стольких провалов уже просто страшно, помогите.
Здравствуйте, чаще всего в такой ситуации трубка фиксируется внутренним жиром сальников или привеском, в дренажном отверстии застревает кусочек жира.
В такой ситуации дренаж удаляют под седацией, то есть под лёгким наркозом, если трубку не удаётся достать.
Здоровья Вам
Есть ли риск перфорации других органов? Как должны удалять? Под узи или нет?
Нет, узи не нужно. За неделю перфорация от трубки не образуется
Здравствуйте!
В данном случае проблема больше похожа на тяжелое течение уже осложненного гангренозного аппендицита с внутрибрюшным абсцессом. Такое к сожалению, бывает даже при правильном лечении. После второй операции дренаж оставляют специально, чтобы выходил гной и воспалительная жидкость
Трубка не выходит чаще всего из-за того, что за несколько дней вокруг нее формируется воспалительный канал, ткани отекают, дренаж может частично прилипать фибрином. Иногда он упирается в чувствительную область брюшины. Это дает очень сильную боль при попытке удаления. Реже бывает перегиб, прошивание дренажа случайным швом или формирование спаек вокруг него
Сам факт того, что дренаж пока не сняли не катастрофа. Опаснее было бы выдернуть его силой и получить кровотечение, повреждение тканей или повторное скопление гноя
Завтра стоит обсудить с его хирургом обезболивание перед удалением. При сильной боли иногда дренаж удаляют постепенно или под медикаментозным сном. Также стоит уточнить, делали ли УЗИ или КТ перед снятием дренажа и нет ли остаточной полости
Меронем это уже очень серьезный антибиотик, его назначение говорит о том, что ситуацию контролируют активно
Сейчас самое главное Вам и мужу не паниковать раньше времени. Наличие дренажа и смена антибиотика при абсцессе стандартная практика при тяжелом аппендиците.
Желаю Вашему мужу скорейшего восстановления🙏
Если у Вас остались дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Нет, перед снятием дренажа не делали ни узи, ни КТ. К сожалению, не понимаю какая диагностика лучше в его случае, поскольку на узи в этой больнице врачи никогда ничего не видят (ни при первичной диагностике, ни при подозрении на абсцесс).
Можно ли в третий раз сразу делать КТ? Насколько это опасно для здоровья? Может быть лучше МРТ - это что-то даст?
Что такое остаточная полость и чем она опасна?
Какой препарат вводится при медикаментозном сне?
В его ситуации КТ брюшной полости с контрастом это наиболее информативное исследование. Именно КТ лучше всего показывает остаточные абсцессы, полости с жидкостью, расположение дренажа, спайки и воспаление после операций
МРТ хуже показывает газ и острые послеоперационные изменения в животе
Остаточная полость это пространство, где раньше был абсцесс и где еще может сохраняться жидкость, гной или воспалительный экссудат.
Пока стоит дренаж, содержимое выходит наружу. Если дренаж убрать слишком рано то полость может снова закрыться и жидкость начнет скапливаться
Для сна используют пропофол возможно еще и фентанил
Но дренаж уже защепили зажимом.
Все ли они делают правильно, ставить ли мне под сомнения их способ лечения?
Принятый ответ
Если после пережатия нет температуры ухудшения, усиления боли, интоксикации значит полость уже почти закрылась и дренаж можно убирать
То, что дренаж не смогли удалить сразу из-за боли, тоже не выглядит чем-то необычным после повторной операции и выраженного воспаления. Гораздо хуже было бы, если бы его резко вытащили через сильную боль и получили осложнения
Единственное, что лично я бы считал желательным в такой ситуации контроль хотя бы УЗИ, а еще лучше КТ перед окончательным удалением дренажа, особенно после внутрибрюшного абсцесса. Это не значит, что врачи делают что-то неправильно но КТ дает больше уверенности, что остаточной полости уже нет
Огромное спасибо, очень благодарна Вам за терпеливые ответы.
Похожие вопросы по теме
- 25 Августа 202118 ответов
- 30 Марта 202228 ответов
- 30 Января 202330 ответов
- 8 Января 20248 ответов