Что вас беспокоит?
Снижение овариального резерва
Мне 31 год, У меня по узи, снижение овариального резерва, 3 фолликула, результат прикреплю. Сдала АМГ, результат 0,76, ФСГ на второй день цикла 14,88( на 10ый день 7,5), гомоцистеин 9,39, эстрадиол 62, пролактин 520, фолиевая кислота 10,4, витамин 25 он Д - 23,6. Мне назначили пить метил фолат 800мг, тайм фактор, и л аргинин, + консультация репродуктолога по заморозке яйцеклеток, так как не планировала рожать сейчас. После того как врач увидела высокий Фсг, отменила тайм фактом и назначила пить Клайру, что бы сохранить функцию яичников, то момента когда соберусь рожать. Так же сказала что климакс у меня уже скоро настанет. Хочу услышать дополнительное мнение, про климакс реально так ? Стоит пит клайру, не усугублю ситуацию ? Месячные регулярные, 25 дней цикл, сбоев нет
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, уровень AMG менее 1.2 указывает на снижение овариального резерва. Но это не значит, что функция яичников выключается, пока яичники продолжают функционировать, ФСГ выше 12, но его колебания могут наблюдаться. Комбинированные оральные контрацептивы не помогают сохранить овариальный резерв, на фоне их приема яичники так же будут подвергаться атрезии. Какого то смысла в их приеме, кроме как контрацепции нет. Но рекомендуется проведение консультации репродуктолога для решения вопроса о банкинге ооцитов, так как фолликулы будут только уменьшаться и шанс на наступление беременности так же снижается. С уменьшением их количество увеличиваются шансы хромосомных поломок, поэтому чем раньше будет произведен забор, тем выше шансы на получение эмбриона.
Принятый ответ
Здравствуйте, Валерия! Учитывая снижение фолликулов по узи (норма 5 и более в каждом яичнике), снижение АМГ и повышение ФСГ действительно можно предположить истощение запаса яйцеклеток. Но в ближайшие пару лет климакс точно не наступит, так как запас есть еще.
Действительно в такой ситуации рекомендована заморозка яйцеклеток или эмбрионов для реализации материнства в будущем.
Кок никак не появляют на запас яйцеклеток и к сожалению, не отсрочат их гибель, как и витамины с Бадами. Количество яйцеклеток дано каждой женщине с момента ее эмбрионального развития, увеличить его нельзя, можно только уменьшить (курение, операции на яичниках, химио-лучевая терапия, радиация).
Анастасия, спасибо, а были случаи в практике что климакс наступал в 33 и раньше ?
В 35 были, но как правило перед этим были операции крупные на яичниках или химио/лучевая терапия. В 38-44 лет много женщин с наследственной предрасположенностью (у мамы, бабушки, тети, сестры тоже была ПНЯ или ранний климакс
У моей мамы в 47, как думаете, мне реально с такими цифрами дотянуть до этого времени ?
Нельзя точно предугадать, когда полностью истощится запас яйцеклеток. Но скорее всего это произойдет до 45 лет
Принятый ответ
Валерия, Здравствуйте!
При снижении АМГ и количества антральных фолликулов, а также при повышении значений ФСГ можно думать о снижении овариального резерва. Действительно в такой ситуации показан консультация врача репродктолога.
Учитывая, что вы в ближайшее время не планируете беременность применение КОК предпочтительнее с натуральным эстрогеном, например клайра/зоэли/эстеретта.до периода планирования беременности. Кок,к сожалению, не сохраняет овариальный резерв, но даст вам источник натуральных эстрогенов, снизит возможную симптоматику связанную с эстрогендефецитом и самое главное в данный момент даст вам защиту от беременности.
Алена, спасибо, а что думаете насчет ЗГТ с физиологическим эстрадиолом (гель/пластырь + прогестерон)?
У меня из симптомов снижения эстрадиола сухость влагалища, сухость кожи, тяжелая голова, туман в голове.
Официальным показанием для назначения заместительной гормональной терапии является повышение значений ФСГ более 25-30 и задержки цикла до 3-4х месяцев. Почему именно ,так, потому что есть риск незапланированных хаотично возникающих кровянистых выделений.
Да, в такой ситуации действительно лучше использовать трансдермальные формы эстротрогена, например эстрожель гель/спрей лензетто/гель дляженс диол по 2 дозы ежедневно и микронизированный прогестерон (утрожестан/дляженс про)циклически 200 мг вагинально или внутрь перед сном по 14 дней каждого цикла. Также в некоторых случаях удобно использовать дляженс фемо или для женс климо,в них также натуральный эстроген.
Принятый ответ
Добрый день!
Учитывая результаты показателей- АМГ действительно низкий, НО этот показатель больше нужен для врачей репродуктологов, чтобы понимать ответ яичников на стимуляцию овуляции.
Однако он может выступать, совместно с иными гормонами и показателем УЗИ, как прогностический признак снижения функции яичников. НО, у женщины может быть уже с 30ти лет оьнаружен низкий АМГ, но менопауза у нее наступит в 45 лет (своевременно) и позже.
И в таком случае, если женщина не планирует на данный момент беременность, то ей рекомендована криоконсервацич ооцитов, чтобы в дальнейшем при планировании беременности мы имели запас яйцеклеток, и были все шансы на беременность.
Но снижение АМГ -это не крест на наступлении самостоятельной беременности: если у женщины наступает своя овуляция, маточные трубы проходимы, а спермограмма полового партнёра в порядке, то беременность может наступить естественным способом.
К сожалению не существует препаратов для сохранения овариального резерва (иначе мы бы давно побороли преждевременную недостаточность яичников и связанное с этим состоянием -бесплодие). Ни кок, ни иной другой препарат. Только криоконсервация ооцитов.
По анализам дополнительно выявлено недостаточное количество витамина Д (а целевой уровень 30 и более), поэтому рекомендован прием витамина Д 7 тысяч ме в сутки в течение 8 недель с дальнейшим контролем анализа.
Екатерина, спасибо, то есть есть все таки варианты что климакс не наступит в ближайшие пару лет ? А что думаете насчет приема клайры? В этом есть смысл ? Наступление беременности я не боюсь, в целом в предохранении не нуждаюсь. Меня интересует, есть ли смысл в нем именно в поддержании моего состояния? Не усугубит ли препарат ситуацию ?
Да, насчёт наступления возможного климакса- верно. Но, тактика в отношении криоконсервация ооцитов очень даже приветствуется в современной доказательной медицине.
Если нет заинтересованности в контрацепции, то Клайра не показана. Теорию, что КОК сохраняют овариальный резерв опровергли более 10ти лет назад.
Екатерина, но я так поняла что смысл Клайры, для снижения ФСГ, или это не так не работает? То есть помочь яичникам
Ну Клайра то снизит ФСГ, но это так не работает, чтобы снизить овариальный резерв) это лишь временные биохимические проявления,и направленные на подавление роста доминантного фолликула
Екатерина, по витамину д, мне прописали 5 ты, это мало в моем случае, лучше 7, верно ?
Да, согласно клиническим рекомендациям "Дефицит витамина Д", при его недостаточном количестве рекомендовано 50 тысяч ме в течение 4 недель, а это означает 7 тысяч ежедневно, либо минимум 6 тысяч ме в день.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализам действительно есть признаки снижения овариального резерва: АМГ 0,76 и ФСГ 14,88 это подтверждают. Но это еще не «климакс» и что он скоро наступит. Пока цикл регулярный, овуляции вероятны, значит функция яичников сохраняется. У многих женщин с такими показателями беременность наступает самостоятельно. Клайра не “сохраняет” запас яйцеклеток и не ухудшает ситуацию, а временно выключает овуляцию на фоне приема. Если беременность в ближайшие годы не планируется, консультация репродуктолога по криоконсервации - разумная идея. Из дефицитов: витамин Д недостаточный, его стоит восполнять. Фолаты, гомоцистеин, ТТГ - без отклонений. Миомы маленькие, беременности обычно не мешают. Паниковать и “готовиться к климаксу” по этим данным не нужно.
Анна, добрый день, спасибо за ответ, какое Ваше мнение касательно клайры, пить или нет ?
В ближайшие пол года буду делать заморозку, стоит ли перед этим пить эти таблетки ?
Валерия, Клайра имеет смысл как контрацепция или как симптоматическая терапия. Например: при аденомиозе, обильных менструациях, болевом синдроме. Но с позиции “сохранения овариального резерва” препарат, к сожалению, не работает. Даже на фоне приема продолжается естественный процесс расходования пула фолликулов, просто подавляется овуляция как финальный этап цикла. Поэтому особого смысла в приеме не вижу.
Анна, спасибо, а что Вы думаете про ЗГТ в моем случае, прочитала что есть с физиологическим эстрадиолом (гель/пластырь + прогестерон)?
Валерия, ЗГТ с физиологическим эстрадиолом всё-таки терапия климактерического синдрома: приливов, ночной потливости, сухости, нарушений сна, стойкой аменореи и т.д. Если жалоб нет, то и показаний к терапии на сегодняшний день нет. Низкий АМГ не является показанием ни к Клайре, ни к ЗГТ. Пока цикл регулярный и есть овуляции нужно спокойно планировать репродуктивный потенциал с репродуктологом.
Похожие вопросы по теме
- 1 Декабря 20183 ответа
- 29 Сентября 202017 ответов
- 14 Июля 20217 ответов
- 20 Июня 20232 ответа