Что вас беспокоит?
Повышен ТТГ и понижен Т4
Здравствуйте! Мне 43 года. Ребенку 1,8 лет. Пол года назад закончила кормить ребенка. Сдала анализы и выявлен повышенный ТТГ и пониженный Т4 . Сдавала после родов спустя месяц ТТГ был чуть больше единицы, а Т4 13,3. Всю беременность все в норме. Ранее тоже сдавала эти анализы но всегда были в норме. Сейчас еще понижен ферритин и витамин Д. Подскажите это значит, что теперь необходимо принимать гормоны? Как восстановить ЩЖ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! В аналогичных ситуациях рекомендуют к контролю АТ-ТПО и АТ-ТГ. Не повышенное количество данных антител отсекают аутоиммунное происхождение гормональных изменений, например аутоиммунного тиреоидита.
Текущие изменения гормонов щитовидной железы носят характер манифестного гипотиреоза, который в принципе требует лечения, но если нет жалоб на сильную слабость, утомляемость, зябкость, отёчность, набор веса, тогда допустима динамическая оценка этих же гормонов через 6-8 недель. При дальнейшем увеличении ТТГ, особенно при уровне более 10 потребуется заместительная гормональная терапия.
Низкий уровень ферритина говорит о снижении тканевых запасов железа.
В норме ферритин 40-60.
Важно понимать, что до начала терапии необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, оценить и разобраться во всех возможных причинах и только после этого строить правильную тактику лечения и наблюдения!
Как пример назначают препарат тардиферон или гинотардиферон по 1 таблетке 1 раз в сутки в обед с контролем уровня ферритина через 1 месяц, для решение вопроса об адекватности коррекции и необходимости дальнейшего приёма железосодержащих препаратов.
При одновременном приеме с аскорбиновой кислотой происходит улучшение всасывания железа.
Важные нюансы по коррекции питания при дефиците железа:
1. Необходимо увеличить потребление продуктов, содержащих гемовое железо (продукты животного происхождения) - нежирная говядина, кролик, субпродукты - почки/печень, морепродукты - морская рыба, продукты содержащих негемовое железо (растительные) - бобовые - фасоль/нут/горох/чечевица, крупы - гречка/овсянка/киноа/ячменная крупа, овощи и зелень - огурцы/сладкий перец/брокколи/шпинат/сельдерей, фрукты и ягоды - яблоки, черника, персики, арбузы, бананы, черешня. Гемовое железо лучше усваивается, поэтому акцент на них.
2. Необходимо ограничить потребление продуктов, тормозящих всасывание железа, например: кофе/чай/какао, молочные продукты, красное вино.
Подскажите а низкий уровень ферритина и витамина Д не может спровоцировать. Т.е если восполнить дефициты возможно что показатели гормонов придут в норму?
низкий ферритин может провоцировать, не исключено что стабилизируются гормоны после компенсации ферритина, но важно понимать текущую клиническую картину: чисто объективно как вы себя чувствуете, беспокоит что-то?
Чувствую себя норм, бывает может усталость, волосы после родов лезли, обновились, сухости кожи нет, раздражительность есть)
Тогда допускается посмотреть гормоны в динамике после стабилизации ферритина
Спасибо за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По уровню гормонов щитовидной железы имеется такое состояние как гипотиреоз, чаще всего в данном случае если ТТГ до 10, но уже есть снижение т4 свободного ниже его нормального значения рекомендуют гормонозаместительную терапию препаратом тироксина. Но в данном случае так же возможно восполнить уровень витамина ферритина и витамина д3. Возможно при их восполнении работа щитовидной железы придёт в нормальное значение.
По анализу имеется снижение ферритина, возможен приём препарата Солгар легкодоступное железо 2 капс. на ночь в течение 2 месяцев. Ферритин рекомендуют держать в организме выше 45.
В целом если позже происходит снова снижение уровня ферритина после его восполнения, рекомендуют искать причину снижения железа, в данном случае возможна причина со стороны обильной менструации, либо патологии ЖКТ, когда препарат железа не усваивается организмом. В данном случае рекомендуют консультацию врача гинеколога и/или гастроэнтеролога исходя из соответствующих жалоб.
Подскажите пожалуйста, какой уровень витамина д3 по анализу?
Дополнительно в данном случае рекомендуют пройти УЗИ щитовидной железы для исключения структурной патологии с её стороны.
Дополнительно так же рекомендуют сдать анализ на анти к ТПО для исключения аутоиммунного тиреоидита.
Витамин д20
Как я уже писала выше, все гормоны включая анти к ТПО раньше были в норме. Даже во время беременности все было ок. После родов тоже. И вот получается за год по сути произошли такие изменения.
По анализу имеется недостаток витамина д3, возможен приём препарата вигантол 14 капель в течение 1 месяца. Затем рекомендуют на 3 дня отменить прием витамина д3 и проконтролировать его уровень. При уровне выше 30, либо в зависимости от нормального показателя по лаборатории (бывают другие единицы измерения в разных лабораториях) рекомендуют профилактическую дозу 4 капли на постоянной основе.
Если удобнее принимать витамин д3 в капсулах, возможен приём препарата фортедетрим 4000ме по 2 капсулы утром во время завтрака в течение 1 месяца. Затем при восполнении уровня витамина д3 рекомендуют профилактическую дозу 2000ме, можно вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.
Во время беременности пила с месяца 3 препараты железа сорбифер. Гемоглобин был низкий. После родов был 135. Но мой гемоглобин 120 и ферритин до родов был в норме, тоже контролировала этот момент. Вот и напрягает из-за чего мог произойти сбой.
Единственное после родов уже как год не принимала никаких витаминов(
Понимаю вашу обеспокоенность данным вопросом, возможно при восполнении дефицитов железа и витамина д3 ситуация с показателями работы щитовидной железы изменятся в лучшую сторону. В целом если ТТГ до 10 и нет снижения т4 свободного ниже его нормального значения не рекомендуют гормонозаместительную терапию препаратом тироксина, данное состояние не даёт какие либо жалобы, опасности не несёт. Сейчас тоже ситуация некритичная, возможно выровнится.
В случае если через 2 месяца ситуация с ТТГ и т4 своб. будет такая же, рекомендуют приём препарата эутирокс в дозе 50 мкг утром натощак за 30 минут до завтрака с последующим контролем ТТГ через 2 месяца.
При приёме препарата тироксина и любого другого препарата рекомендуют выдерживать промежуток времени между ними не менее 1 часа, при приёме препарата железа 4 часа, это важно для правильного усваивания препарата тироксина.
Подскажите, а могут эти изменения быть связаны с родами и с отменой ГВ пол года назад. Гормональный фон может еще не прийти в норму?
Да, такая связь возможна.
Я вам поняла, спасибо за ответ
Пожалуйста. Всего Вам доброго!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания относительно результатов обследования.
Повышение ТТГ и снижение св. Т4 говорит о развитии манифестного гипотиреоза. Для выяснения причины рекомендуется сдать анализ на антиТПО.
В подобных случаях назначается терапия левотироксином натрия (Эутирокс, L-тироксин). Дозу определяет врач на очном приеме. Обычно начинают лечение с 50 мкг в сутки. Важно принимать препарат утром натощак за 30-40 мин до приема пищи, запивая водой комнатной температуры. Также необходимо выдерживать временной промежуток между приемом левотироксина и препаратами железа/кальция минимум 4 часа, с другими препаратами - 1 час.
Контроль анализа крови на ТТГ рекомендуется провести через 2 месяца для оценки эффективности лечения и коррекции дозы.
Ферритин снижен (рекомендуемая норма > 45 мкг/л). Это говорит о дефиците железа в организме. В подобных случаях может быть рекомендован курсовой прием препаратов железа (например, Сорбифер, Тотема, Ферретаб, Тардиферон) в течение 1,5-2 мес с последующим контролем анализов.
Молоко, чай и кофе нарушают всасывание железа, поэтому рекомендуется соблюдать промежуток между приемом железа и данных продуктов 1-2 часа.
Важно еще исключить факторы потери железа, например, обильные менструации, геморрой, язвы ЖКТ, нарушение всасывания, недостаток железа в потребляемых продуктах.
Какой уровень витамина Д?
Витамин Д 20
Измеряется в нг/мл?
Да, 20 НГ/мл
Может изменение гормонов быть связано с низким ферритином и витамином Д. Либо с вязано с отменой ГВ.
Уровень витамина Д соответствует недостаточности. Обычно при таких значениях необходим прием нативной формы витамина Д (аквадетрим/вигантол) в дозе 7000 МЕ (14 капель) в сутки в течение 1 месяца, затем контроль витамина Д в крови (за 3 дня до сдачи крови отменить прием препарата), если результат в норме, то переход на профилактическую дозу 2000 МЕ в сутки.
Дефициты могут влиять на функцию щитовидной железы и повышать ТТГ, поэтому очень важно их восполнить.
Если по самочувствию ничего не беспокоит, то можно выбрать выжидательную тактику, так как ТТГ менее 10 мМЕ/л. Восполнить дефициты и посмотреть на изменения гормонов щитовидной железы.
Да, я уже начала принимать витамины.
Спасибо за ответ!
Рада помочь!
Будьте здоровы 🌷
Принятый ответ
Здравствуйте. Повышение ТТГ при нормальном т4св означает субклинический гипотиреоз гормональное лечение требуется только когда планируют беременность и когда ТТг выше 10, сдайте его через 2 месяца. Низкий Ферритин может влиять, можно например ферретаб. Еще можно сдать кровь на антитела к ТПО для уточнения причины повышения ттг. Если витамин д ниже нормы можно например фортедетрим 4000 ме 2 капсулы в день
Спасибо за ответ!
Будьте здоровы
Принятый ответ
Здравствуйте !
Ттг повышен , т4 св снижен
В таких случаях рекомендуется принимать Тироксин 25 мкг Натощак За 30 мин до завтрака , запивая водой . Приём иных препаратов не менее чем через час , препаратов железа -не менее 4 ч
Рекомендуется в таких случаях Контроль ттг через 6-8 недель для решения о дальнейшей коррекции терапии
В таких случаях рекомендуется узи щитовидной железы
Также рекомендуется восполнение дефицитов
Ферритин низкий , в таких случаях рекомендуется тардиферон 1 т в день 2 мес , затем контроль показателей
Нет в настоящее время беременности ? Не планируете ?
Какой уровень витамина д ?
Может такое состояние гормонов быть после родов и отмены ГВ?
Витамин Д 20
Могут после закрытия всех дефицитов гормоны прийти в норму. Без тироксина?
Витамин д в нг /мл?
Обычно при повышении ттг и снижение т4 св назначается тироксин .
Что то беспокоит ?
Витамин Д 20 нг/мл. Вроде ничего не беспокоит.
Похожие вопросы по теме
- 5 Декабря 20151 ответ
- 28 Мая 20183 ответа
- 27 Ноября 201834 ответа
- 8 Июня 20191 ответ