Что вас беспокоит?
Гемодинамически значимые изменения скоростных показателей на уровне ворот почек
По направлению от кардиолога прошла узи почечных артерий. Теперь предстоит кт почек и надпочечников, у врача с результатами узи не была, но накрыла безумная паника в связи с изменениями
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, я врач-кардиолог, Анастасия Олеговна, внимательно изучила ваш вопрос и приложенные файлы. Понимаю вашу обеспокоенность.
Гемодинамически значимые изменения говорят о том, что имеется какое-то ограничение для кровотока в сосудах почек, это может быть стеноз (сужение) за счёт отложения холестерина (атеросклероза). С данным результатом УЗИ рекомендуется консультация нефролога или уролога для дальнейшего поиска причины нарушения и имеется ли данное нарушение все таки (для уточнения вам назначили выполнить КТ, это более информативный метод в спорных ситуациях. Результат УЗИ очень зависит от разрешающей способности аппарата и от специалиста, который расшифровывает.
По анализам повышены показатели почек, повышены показатели липидного спектра крови (холестерин, липопротеиды низкой плотности), необходимо пройти УЗИ брахиоцефальных артерий, если там будут бляшки 20% и более, то на очном приеме кардиолога подобрать статины и прямо сейчас начать придерживаться гиполипидемической или средиземноморской диеты.
Подскажите, пожалуйста, УЗИ почек было назначено кардиологом в связи с повышенным артериальным давлением, я правильно понимаю?
Здравствуйте! Мне предстоит как раз таки кт почек и надпочечников и узи сердца и узи вот этих вот артерий. Про повышение показателей почек слышу первый раз от Вас, все говорили о том что почечные анализы в норме (кроме мочевой кислоты и холестерина ничего критичного). Да, все эти анализы в связи с высоким давлением.
Да, извините, повышена мочевая кислота. Мне не понравилось количество креатинина в моче, но сейчас я изучила этот вопрос подробнее и результат в пределах нормы.
Для повышенного давления в ком причина патология почек (стеноз артерий) это будет требовать правильного назначения гипотензивной терапии (у некоторых гипотензивных препаратов есть данная патология в противопоказаниях) и лечение данной патологии у уролога/нефролога.
Мне сейчас назначены престанс 5+5 и индапамид 1,5, давление стало лучше за эти 3 дня, не идеально, но лучше. Могу продолжать пить?
Принятый ответ
В состав престанса входит периндоприл и амлодипин, хороший комбинированный препарат, но если у вас всё таки имеется стеноз сосудов обеих почек, то данный препарат (комбинация ингибитора АПФ и блокатор кальциевых каналов) придется заменять на препарат группы сартаны, у них нет данного противопоказания и они обладают нефропротекцией (то есть защищают почки).
Здравствуйте.
Ознакомилась с предоставленной документацией
Врач, который Вас консультировал и направил на УЗДГ почечных артерий, поступил совершенно правильно. Теперь известно, почему у Вас повышается давление до таких высоких цифр. С высокой вероятностью, учитывая данные УЗИ, есть стеноз почечных артерий с обеих сторон, судя по скоростным показателям около 50-70%.
Сразу скажу, что это лечится. Поэтому, постарайтесь успокоиться, всё точно будет хорошо.
Стеноз в, скорее всего обусловлены атеросклеротическими бляшками, так как уровень плохого холестерина в крови очень высокий, именно за счёт него и образуются атеросклеротические бляшки.
Чтобы определиться окончательно с тактикой лечения, нужно дождаться результатов КТ ангиографии и проконсультироваться у сосудистого хирурга. В Москве очень много центров, которые занимаются данной проблемой бесплатно, по ОМС.
Кроме того, сейчас функции почек не нарушена, и есть вероятность, что можно подобрать и медикаментозную терапию, которая будет также эффективна, как и операция.
Но сказать, какой вариант предпочтительнее можно будет только по результатам КТ.
То есть все же изменения довольно высокие?
По данным УЗДГ пиковая систолическая скорость (PSV) в дистальных отделах (область ворот) составила 215 см/с справа и 222 см/с слева.
Согласно клиническим рекомендациям, PSV выше 180–200 см/с указывает на гемодинамически значимый стеноз (>50–60%)
У меня высокое давление давно, почки проверяли, но сосуды в первый раз. Это получается я могла просто упустить время?
Принятый ответ
Функция почек очень хорошая, это говорит о том, что время не упущено и всё ещё можно держать под контролем. Двухсторонний стеноз почечных артерий достаточно редкое заболевание, особенно в молодом возрасте. Думаю, по этой причине, ранее его не заподозрили.
Вам нужно отказаться от курения, это очень важно!
А также принимать препараты снижающие холестерин, и терапия от давления должна быть грамотно подобрана с учётом двухстороннего стеноза почечных артерий.
Здравствуйте!
Исходя из описания, имеется ухудшение кровотока по почечной артерии, что и может лежать в основе повышения давления.
Однако по узи сложно сказать, что лежит в основе (врождённые сужения, атеросклероз или др), поэтому обычно в таких случаях выполняют кт с контрастом при отсутствии аллергии на йод.
Дополнительно также ввиду повышения показателей липидного спектра важно выполнение узи сосудов шеи, чтобы понимать, есть ли уже атеросклероз и требует ли он терапии.
Так как есть изменения со стороны сосудов почек, скажите, а как организм реагирует на тот же каптоприл? Давление снижается или нет?
Каптоприл давление снижает, не значительно, но лучше становится. Занидип 10мг назначили как терапию - не было эффекта, сменили на престанс 5+5 и индапамид 1.5. Здесь вижу по дневнику улучшение практически сразу, не 120/80, но уже близко
Каптоприл принимала как скорую помощь
Хорошо, что нет патологического повышения в ответ на каптоприл.
Скажите, а у родных не было раннего дебюта гипертонии?
У мамы гипертония, с ее слов тоже всегда «без причины», сейчас так же на терапии. У сестры случались скачки, гипертония стоит, но как таковое давление в норме, случаются скачки.
Я могу продолжать принимать терапию с учетом улучшения давления и подозрения на двухсторонний стеноз?
При двухстороннем стенозе обычно нельзя ингибиторы АПФ и Сартаны. Обычно периндоприл все же отменяют. И вместо него дают амлодипин или леркамен.
Тогда мне сейчас отменить терапию и ждать приема у кардиолога?
А когда у вас прием?
После обследования, но я сегодня записалась к ней
Ну тогда сегодня принимайте как обычно, очно должны провести коррекцию, как я писала выше
Лерканидипин я принимала, давление он не снижал
А амлодипин?
Ну вот как раз сейчас амлодипин5+периндоприл5+индапамид. Сегодня утром давление 127 на 95, я таких цифр и не вспомню
Ну вот в идеале, оставят индапамид и амлодипин в дозе 10 мг
Назначили кордафлекс 20мг утром и 20мг вечером, длительно. Дозировку увеличить или снизить, в зависимости от давления
Да , это самое оптимальное.
Потому что если стеноз подтвердится, и если на нем использовать прилы или Сартаны, есть риск ухудшения функции почек.
Не написала что оставили индапамид плюсом, так же 1,5.
И да, назначили еще кт с контрастом, как Вы и писали
Принятый ответ
Не волнуйтесь, в современной медицине есть варианты оперативного лечения сосудов почек! Главное, что вовремя обнаружили!
Здравствуйте !
По результатам анализов отмечается повышение показателей липидного профиля, в том числе лпнп (плохой холестерин) как наиболее значимого показателя в прогнозирование сердечно -сосудистых осложнений;
Для исключения атеросклеротических изменений и решения необходимости приема медикаментозной терапии рекомендуют узи сосудов шеи, после получения результатов будут определены целевые значения лпнп ;
Также , по результатам узи сосудов шеи нельзя исключить значимые(существенно влияющие на кровоток) атеросклеротические изменения сосудов почек с обеих сторон, что может быть причиной скачков давления и очень хорошо что планируется кт, это прояснит диагноз и необходимую дальнейшую тактику;
В рекомендациях назначен капотен при правление дпвления , препарат принимается осторожно , чтоб не было наоборот скачков дпвления на фоне терапии, такое возможно
Препараты выбора в данной ситуации являемся группа блокаторов кальциевыж каналов (Амлодипин , Норваск, Нифекард )
Какие препараты принимаете на постоянной основе ?
Здравствуйте ,По представленным данным анализов крови обращает на себя внимание повышение показателей липидного спектра, в подобных случаях проводят ещё узи сосудов шеи для исключения атеросклероза, что касается сужения сосудов почек, признаки которого описаны по узи ,то для его подтверждения проводят контрастную кт-ангиографию сосудов почек
Похожие вопросы по теме
- 27 Января 20161 ответ
- 23 Мая 201821 ответ
- 27 Августа 20191 ответ
- 28 Января 202017 ответов