Что вас беспокоит?
Повышен гематокрит 55%, эритроциты 5,77, начал Семавик 0,25 — исключить эритремию, можно ли продолжать препарат?
Здравствуйте. Мужчина, 25 лет, вес около 120 кг. Обратился к эндокринологу по поводу лишнего веса и желания начать терапию семаглутидом/Семавиком для снижения аппетита и веса. Купил Семавик, сделал первый укол 0,25 мг подкожно. Планировал далее не повышать дозу без врача, сдать анализы и получить консультацию. Побочных эффектов выраженных пока нет, была только лёгкая слабость/головокружение, возможно из-за питания/воды. Сдал часть анализов. По биохимии: * глюкоза — 4,94 ммоль/л; * креатинин — 78,15 мкмоль/л; * мочевина — 6,98 ммоль/л; * билирубин общий — 10,26 мкмоль/л; * билирубин прямой — 1,82 мкмоль/л; * АСТ — 20,50 Ед/л; * АЛТ — 54,87 Ед/л, немного повышен; * ГГТ — 46,37 Ед/л; * щелочная фосфатаза — 112,45 Ед/л; * амилаза — 47 Ед/л; * липаза — 28,08 Ед/л; * общий холестерин — 6,56 ммоль/л, повышен; * ЛПНП — 5,25 ммоль/л, повышен; * ЛПВП — 0,96 ммоль/л; * триглицериды — 1,26 ммоль/л. По общему анализу крови: * гемоглобин — 170 г/л; * гематокрит — 55%, повышен; * эритроциты — 5,77 ×10^12/л, повышены; * лейкоциты — 8,4 ×10^9/л; * тромбоциты — 311 ×10^9/л; * нейтрофилы, лимфоциты, моноциты — в пределах референсов; * базофилы немного выше референса: 1,3% и 0,1092 ×10^9/л. Эндокринолог сказала обратиться к гематологу, чтобы исключить эритремию/истинную полицитемию, так как повышены гематокрит и эритроциты. Также сказала, что для снижения веса уколы тирзепатида/Тирзетта могут быть эффективнее, чем Семавик. Вопросы: 1. Насколько критичны показатели гематокрита 55%, эритроцитов 5,77 и гемоглобина 170 у мужчины 25 лет? Может ли это быть из-за недостатка воды, лишнего веса, никотина/вейпа, храпа/апноэ сна или нужно в первую очередь исключать эритремию? 2. Какие обследования нужно пройти перед гематологом или уже у гематолога? Нужны ли повторный ОАК, эритропоэтин, JAK2 V617F, ферритин, железо, сатурация, коагулограмма? 3. Можно ли пока продолжать Семавик в минимальной дозе 0,25 мг 1 раз в неделю, пока разбираюсь с гематокритом? Или лучше остановить препарат до консультации гематолога? 4. Может ли Семавик ухудшить ситуацию с гематокритом, если будет снижать аппетит и я буду меньше есть/пить? Правильно ли я понимаю, что главный риск — обезвоживание на фоне тошноты/рвоты/диареи? 5. Что делать с высоким ЛПНП 5,25 и общим холестерином 6,56? Нужна ли консультация кардиолога/терапевта и решение вопроса о статинах, или сначала снижение веса и повтор анализа? 6. АЛТ 54,87 при нормальном АСТ — может ли это быть жировой гепатоз печени на фоне лишнего веса? Нужно ли сделать УЗИ печени/желчного пузыря перед продолжением терапии семаглутидом? 7. Нужно ли досдать HbA1c/гликированный гемоглобин, если глюкоза натощак 4,94? 8. Имеет ли смысл переходить с Семавика на тирзепатид/Тирзетту, или сначала безопаснее разобраться с анализами крови, печенью и холестерином? Хочу понять, насколько срочно идти к гематологу, можно ли продолжать минимальную дозу Семавика, и какой план обследования сейчас наиболее правильный.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый вечер
В анализах крови идет тенденция к повышению эритроцитов с гемоглобином, соответственно и гематокрита
Гемоглобин выше -165г/л и гематокрит выше 49% требует наблюдения и установки причины при необходимости
Причины могут быть :
-курение
-недостаток жидкости в организме ( необходимо 30мл на каждый кг массы тела)
-жизнь на высокогорье
-заболевания почек
- использование стероидов , препаратов тестостерона
-заболевания крови
Если выше указанные причины исключены и гемоглобин дальше растет , необходимо сдать мутации : JAK2 в 14 и 12 экзонах , CALR и MPL
Если на фоне Семавика есть тошнота, рвота, диарея, плохое питьё, тогда может возникать обезвоживание, а уже оно способно сгущать кровь и косвенно повышать риск тромбозов.
Если таких симптомов нет, то можно продолжать
По поводу холестерину , лучше получить дополнительно консультацию кардиолога
По поводу Гликированного гемоглобина требуется консультация эндокринолога
Тут нет компетенции гематолога
АСТ повышен незначительно , клиническое его повышение более 2-3 раз выше
Это можно быть как на фоне жирового гепатоза , так и воздействием препаратов
Спасибо за ответ.
Подскажите, пожалуйста, правильно ли я понимаю дальнейший план:
1. Сейчас можно продолжать Семавик 0,25 мг 1 раз в неделю, если нет рвоты, диареи, сильной тошноты и я нормально пью воду?
2. Через 1–2 недели пересдать ОАК на фоне нормального питьевого режима, чтобы посмотреть, сохраняются ли гемоглобин/гематокрит/эритроциты повышенными?
3. Если гематокрит и гемоглобин останутся повышенными, тогда уже сдавать эритропоэтин и мутации JAK2 14/12 экзон, CALR, MPL и идти очно к гематологу?
4. Нужно ли уже сейчас дополнительно сдать ферритин, железо, коагулограмму, Д-димер, сатурацию кислорода или это только после повторного ОАК?
5. Также уточню: по анализам у меня повышен именно АЛТ 54,87, а АСТ 20,50 в норме. Нужно ли с этим делать УЗИ печени/желчного, учитывая лишний вес и возможный жировой гепатоз?
6. По ЛПНП 5,25 и общему холестерину 6,56 — правильно ли будет обратиться к кардиологу/терапевту для решения вопроса о лечении, в том числе статинах?
Хочу понять, можно ли спокойно продолжать минимальную дозу Семавика до повторного ОАК и консультации гематолога, или лучше временно приостановить препарат.
Принятый ответ
1 Да . Жидкости 30 мл на каждый кг массы тела , желательно просто воды
2 Да, нужен контроль
3 да, если они такие же или повышаются, то необходимо дообследование
4 если Вы себя нормально чувствуете, значит сатурация нормальные
5 АСТ или АЛТ не принципиально, она оба печеные ферменты . УЗИ надо сделать, тем более для оценки размеров селезенки
6 Да, кардиолог нужен
Могу порекомендовать коррекция питания и омегу , но коррекция питания уже есть . Поэтому лучше с профильным специалистом
Если сомневаетесь, можно отложить препарат. Тем более он не жизненно необходимый
Принятый ответ
Здравствуйте
Норма гемоглобина для мужчин до 165 г/л, гематокрита до 49%. Повышение этих параметров может быть при недостаточном потреблении жидкости, приеме препаратов (мочегонные, тестостерон), курении, лишнем весе, при наличии хронических заболеваний почек, сердца или легких, при семейном эритроцитозе, а также при миелопроиферативном заболевании (ХМПЗ).
Соблюдение водного режима и отказ от курения, если курите, приветствуется. Если изменения выявлены впервые, то обычно через 1-2 нед проводится контроль в динамике на фоне соблюдения водного режима. Перед сдачей крови также важно выпить воды.
Снижение веса также благоприятствует снижению уровня гемоглобина.
Препараты для снижения веса не противопоказаны. Важно следить за водным балансом.
Если изменения в ОАК сохраняются длительно, необходимо выполнить дообследование перед приемом гематолога: кровь на ЛДГ, эритропоэтин, ферритин, УЗИ ОБП+почки, мутация JAK2 V617F.
Повышение печеночных проб может отмечаться на фоне жирового гепатоза.
Тактику по повышению холестерина необходимо обсудить с кардиологом.
Выбор препарата необходимо согласовать с эндокринологом.
Здравствуйте! По приложенным анализам в нет опасности по жизнеугрожаемым состояний, агрессивной патологии крови/лейкозов.
Повышение эритроцитов/гемоглобина может быть первичным в контексте хронического неопасного клонального заболевания и вторичным, что встречается чаще всего, на различные провокаторы в организме : проблемы почек, ЖКТ, печени, патологии лор-органы мешающие нормальному носовому дыханию , прием гормонов, гормональные перестройки, курение, нагрузки, нарушение обмена веществ.
По гематологии может потребоваться дополнительно выполнить УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезёнки, сдаются эритропоэтин , ферритин, с-реактивный белок, ЛДГ, мутации JAK2, CALR, MPL после очного осмотра, по показаниям проводится исследование костного мозга через очного гематолога.
Все хронические патологии важно держать в стадии компенсации, если актуально . В последующем за 30-60 мин до сдачи общего анализа крови выпивается бокал теплой воды.
Спасибо большое за подробный ответ.
Подскажите, пожалуйста, как лучше выстроить дальнейший порядок действий:
1. Правильно ли я понимаю, что в первую очередь мне нужно пересдать ОАК через 1–2 недели на фоне нормального питьевого режима, без алкоголя/бани/тяжёлых нагрузок, и перед сдачей выпить воду за 30–60 минут?
2. Если при повторном ОАК гематокрит/гемоглобин/эритроциты останутся повышенными, тогда уже очно к гематологу и сдавать эритропоэтин, ферритин, СРБ, ЛДГ, JAK2, CALR, MPL?
3. Или с учётом гематокрита 55% лучше уже сейчас не ждать повторного ОАК и сразу записываться к очному гематологу?
4. УЗИ брюшной полости с оценкой печени, желчного и селезёнки лучше сделать уже сейчас до повторного ОАК?
5. Я курю вейп: жидкость 20 мг/мл, 30 мл хватает примерно на 5–6 дней. Может ли это быть значимым фактором повышения гематокрита/эритроцитов, или для вейпа это менее характерно, чем для обычных сигарет?
6. Я начал Семавик 0,25 мг 1 раз в неделю для снижения веса. Если нет рвоты, диареи, выраженной тошноты и я нормально пью воду, можно ли пока продолжать минимальную дозу до повторного ОАК и очной консультации?
7. Нужны ли сейчас какие-то меры для профилактики тромбозов, например аспирин, или без очного врача и подтверждения диагноза ничего такого принимать не нужно?
Хочу понять, что делать в первую очередь и насколько срочно идти очно к гематологу.
Принятый ответ
1. Да, сначала без экстренности кровь пересдается
2. Если результат идентичный, то запись к гематологу осуществляется в течение 2-3 недель. При этом соблюдается адекватный питьевой режим.
3. Сочно сдавать мутации не требуется, в плановом порядке, если назначит гематолог
4. УЗИ делается с оценкой размеров Доменика селезёнки и площади селезёнки. Это важно для гематолога
5. Даже если есть вторичный эритроцитоз с гематокритом выше 50% и плохим самочувствием обычно рассматриваются кровопускания или назначение аспирина 100 мг 1-2 раза в день
6. Противопоказаний к Семавик кровь не имеет
7. Без очного врача прием аспирина не требуется.
Похожие вопросы по теме
- 2 Сентября 20191 ответ
- 29 Апреля 20212 ответа
- 12 Декабря 20212 ответа
- 1 Февраля 202222 ответа