Что вас беспокоит?
Болит живот в верхней части живота,тошнит,общая слабость,головокружение,боли в лицевой,теменной области,изжога.
Здравствуйте!... Почему анализы нормальные, а самочувствие плохое, слабость,головокружение. Как-то переболел гайморитом... Уже прошло два с лишним года, а проблема не исчезла. Боли в лицевой части лица не проходят. Лор врач говорит, что это проблема гастроэнтеролога, а гастроэнтеролог говорит,что это проблема не по его части. Нос-то дышит,то нет,иногда сопли вообще куда-то пропадают при высмаркивании, но слизь выходит ежедневно,от зелёного цвета,до полупрозрачной... Боли в рото и носоглотке, отдающие в скулы и глаза. Год назад делал КТ пазух носа. Поставили диагноз: Высокое содержание белка в клиновидной пазухе и небольшая киста, правая миндалина гнойная до сих пор... Не знаю,то ли это по части ЖКТ,то ли по части пазух носа. Замучался уже.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По вашему описанию это абсолютно не похоже на проблему ЖКТ.
Ваши симптомы — боли в лице, скулах, глазах, длительная слизь,заложенность носа, слабость и головокружение — классическая картина хронического воспалительного процесса в околоносовых пазухах.
1. Высокое содержание белка в клиновидной пазухе — при хроническом воспалении там может скапливаться не гной, а вязкий, богатый белком секрет. Он даёт постоянную тупую боль, тяжесть за глазами, в затылке, головокружение и слабость (хроническая интоксикация).
2. Киста — сама по себе часто безобидна, но вместе с белком может указывать на нарушенный дренаж пазух.
3. Правая миндалина гнойная до сих пор — это самостоятельный хронический очаг инфекции, который может поддерживать воспаление в носоглотке и пазухах, давая интоксикацию и слабость.
Рекомендовано:
1.консультация другого лор врача
2. сделать мазок из носа и горла (на флору и чувствительность к антибиотикам + на грибы). Возможно, там «дремлет» условно-патогенная флора.
3. Пересмотреть КТ (год — большой срок).
Здравствуйте. Киста требует лечения либо удаления. Рeкoмeндую получить очную консультацию Стоматолога чтобы исключить одонтогенную природу синусита/гайморита и как следствие - боли. Если есть воспаление зуба – верхушки, то киста будет прогрессировать до тех пор, пока не будет пролечен или удалён зуб.
Гнойная миндалина длительное время - повод обсудить её удаление. Это очаг постоянного воспаления.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию нельзя исключить течение хронического сфеноидита - это воспаление клиновидной пазухи в сочетании с хроническим тонзиллитом
Клиновидная пазуха расположена в глубине, рядом со зрительными нервами , скуловыми ветвями тройничного нерва и сонными артериями
Хроническое воспаление - это постоянная работа иммунной системы. Организм тратит огромное количество сильна борьбу с инфекцией каждый день
Боли в лице, глазах, скулах возникают потому , что пазуха иннервируется ветвями тройничного нерва. Воспаление и высокое содержание белка , что означает, что внутри пазухи застойное густое содержимое , которое не дренируется , создают давление на нервы
Зеленая слизь - это нейтрофилы , погибшие в борьбе с инфекционными агентами , смена на прозрачные выделения говорит о волнообразном течении хронической инфекции - то обостряется, то немного стихает
Хронический тонзиллит - это резервуар бактерий. Он поддерживает воспаление в носоглотке ,мешает пазухам дренироваться
❗️ Хронический риносинусит длительностью более 12 недель требует :
⚪️ топических ГКС - курс не менее 3 месяцев. Они уменьшают воспаление слизистой и помогают пазухам начать дренироваться - Назонекс 2 дозы 2 раза в день 10 дней, далее по дозе 2 раза в день в день 10 дней , далее по 1 дозе 1 раз в день
⚪️ промывани носа солевым раствором - объемные промывания - система Долфин, чайником нети пот минимум 3-4 раза в день.
⚪️ хирургическое лечение - если консервативная терапия не помогает в течение 3 месяцев - рекомендуют функциональную эндоскопическую операцию на пазухах
По хроническому тонзиллиту , наличие гнойной миндалины более 2 лет, не поддающаяся лечению - показание к обсуждению тонзиллэктомии - это удаление миндалин - один из самых эффективных способов убрать хронический очаг инфекции
Уточните , по поводу живота, принимали ли какие-то препараты? Выполняли ли ФГДС?
Сегодня сделал ФГДС...
Результаты готовы ?☺️
Результаты есть, но не знаю как прикрепить...
В настройках вопроса , посмотрите , пожалуйста, хотелось бы полностью протокол посмотреть 🙏
Итоприд и нольпаза.
Все вижу . Сейчас , пару минут
И ещё, у меня голос сиплый и по утрам небольшой кашель и при этом выходит слизь.
Вот такая слизь с утра, а потом она становиться желеобразной, в течении дня.
Сергей , смотрите , на ФГДС хеликобактер пилори ( буду писать ХП) ++
ХП - это бактерия, которая живёт в слизистой желудка и разрушает ее защитный слой. Она является причиной 90% случаев гастрита и гастродуоденита , она объясняет практически все симптомы
Когда ХП повреждает слизистую, желудок начинает воспаляться - это поверхностный гастродуоденит, который виден в эндоскопии. Белесоватый налет «по типу манной крупы» в двенадцатиперстной кишке - это тоже признак воспаления, связанного с ХП
Боль в верхней части живота возникает потому , что слизистая становится чувствительной к кислоте , которую желудок выделяет в норме . Тошнота появляется из-за нарушения моторики желудка - воспаление замедляет его опорожнение , и пища «стоит» дольше , чем нужно
Недостаточность кардии - когда клапан между пищеводом и желудком закрывается неплотно. Она вызывает изжогу , ощущение кислоты в горле , усиливает тошноту
По УЗИ диффузные изменения печени и поджелудочной - это «фон» , как реакция органов на воспаление в желудке и нарушение пищеварения, диффузные изменения паренхимы без нарушения показателей крови не требуют лечения , нужно наблюдение , контроль питания
Главная цель лечения - уничтожить ХП - обычно рекомендуют четырехкомпонентную схему с висмутом :
⚪️ Нексиум 20 мг 2 раза в день ( утром и вечером, за 30 минут до еды) - подавляет кислоту, создает среду, в которой антибиотики работают лучше
⚪️ Де-Нол 240 мг 2 раза в день ( создает защитную пленочку на слизистой , сам убивает ХП , снижает резистентность бактерии к антибиотикам)
⚪️ Кларитромицин 500 мг 2 раза в день ( во время еды , может вызывать горечь!)
⚪️ Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день ( во время еды)
⚪️ Энтерол 250 мг 2 раза в день ( пробиотик на основе дрожжей. Его добавляют , чтобы снизить риск диареи от антибиотиков и защитить микрофлору )
Длительность курса - 14 дней. Именно 14, не 10 ! 14-дневные курсы дают самый высокий процент уничтожения бактерии
Контроль эрадикации - дыхательный тест или анализ кала на антиген хеликобактера , не раньше чем через 4 недели после окончания курса и через 2 недели после отмены ИПП
Что касается осиплости голоса , кашля по утрам , слизи - это классика постназального затека , тут нужно работать с носом
Ночью , когда лежите , слизь из носа и носовых пазух не может вытекать наружу . Вместо этого она стекает по задней стенке глотки. Она накапливается , отходит утром в виде желто-зеленых комков обычно
А в течение дня она просто проглатывается. И тут именно основа лечения - интраназальные ГКС + объемные промывания, при неэффективности , как и писала выше - операция 🙏
Понятно. И требуется ли идти в больницу? Потому что на работе очень быстро устаю.
Обычно это лечится амбулаторно, то есть дома , но , возможно , можно обсудить с гастроэнтерологом варианты
По поводу усталости дополнительно обязательно стоит оценить дефициты , так как ХП нередко нарушает всасывание некоторых элементов :
⚪️ Общий анализ крови + С-реактивный белок, чтобы исключить наличие воспалительных процессов
⚪️ Ферритин. В норме ферритин должен быть не менее 40
⚪️ Витамины группы В фолиевую кислоту (В9) и цианокобаламин (В12) , в норме В9 должна быть не ниже 6 , а В12 не ниже 300
⚪️ Витамин Д. Он играет важную роль с регуляции нервной системы, регуляции кальция и фосфора, в норме должен быть не ниже 30
⚪️ Функцию щитовидной железы - ТТГ и Т4 свободные
⚪️ Цинк и магний
Вот недавние анализы. Только нет на витамины группы В.
Сергей , приложили базовые анализы , а вот именно витаминов , ферритина, цинка , магния , к сожалению, там нет
Их обязательно рекомендуется посмотреть
Понятно. Спасибо.💐
Сергей, добрый день!
Ознакомилась с вопросом!!
Для более детального анализа вопроса хотела бы задать пару уточняющих вопросов: беспокоит ли вас горечь во рту, першение в горле которое усиливается в горизонтальном положении??
Проходили ли вы эрадикацию хеликобактер ?
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах клинического анализа крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в организме
Однако такие результаты КТ могут соответствовать наличию очага хронического воспалительного процесса в клиновидной пазухе, кроме того, отмечается изменение сосудистого тонуса слизистой оболочки носа
Такие изменения могут провоцировать дискомфорт, отечность, стекание слизи по задней стенке глотки
В таких случаях оптимально пройти курс противовоспалительной терапии для нормализации состояния слизистых:
Обильное частое промывание носа морской водой несколько раз в день и на ночь, при отечности выбираем именно гипертонический раствор, например, аквамарис Стронг или Аквалор форте
Спрей Назонекс 2 впрыскивания в каждую ноздрю 1 раз в день после промывания носа на неделю, далее по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 1 раз в день после промывания носа на 3 недели
При таких данных крови и посева мы не видим показаний для антибактериальной терапии
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Похожие вопросы по теме
- 16 Сентября 20191 ответ
- 10 Октября 201912 ответов
- 13 Ноября 201939 ответов
- 26 Февраля 20201 ответ