Гипоэстрогения

Юлия23 Мая

Клиент

Болезненные месячные. От спирали я отказалась.

Илона Данькина23 Мая

5.0

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Тогда можно рекомендовать переход не прием жанина по схеме 63/7. Там в составе диеногест и эстроген

Юлия23 Мая

Клиент

Я не живу половой жизнью и к КОК в принципе отношусь настороженно в плане побочек. Хотелось бы каких-то более щадящих вариантов.

Илона Данькина23 Мая

5.0

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Это самый щадящий и одновременно лечебный

Юлия23 Мая

Клиент

Жанин подойдет при фиброзно-кистозной мастопатии?

Илона Данькина23 Мая

5.0

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Да, можно использовать

Юлия23 Мая

Клиент

Интересует именно заместительная гормональная терапия. Еще какие-то препараты порекомендуете?

Юлия Захарова23 Мая

4.0

Гинеколог

Да, конечно. Более щадяще на организм действует препарат «Эстрожель» , это гель который наносится на кожу (одним нажатием согласно инструкции), после нанесения он постепенно всасывается в кровь и оказывает свое действие, поднимая уровень эстрогенов. Но его следует обязательно применять в паре с прогестагеном (например Утрожестан/Дюфастон) для защиты эндометрия и молочных желез, это самая распространенная рекомендуемая комбинация. Однако у женщин с эндометриозом допустимо принимать и Визанну (диеногест тоже гестаген) вместе с Эстрожелем (но осторожно, так как эффект у них взаимопротивоположный, и диеногест намного более агрессивно действует на эндометриоз и овуляцию в целом чем Утрожестан/Дюфастон). Это называется Add-back терапия, и может проводиться только под наблюдением лечащего врача.

Юлия23 Мая

Клиент

Я опасаюсь Add-back терапии, поскольку это может стимулировать рост эндометриоза

Юлия Захарова23 Мая

4.0

Гинеколог

Принятый ответ

Это действительно рискованная схема , и применяется она редко, только если важно оставить диеногест и симптомы гипоэтрогении выражены ярко . Наиболее мягко будут действовать Утрожестан или Дюфастон + Эстрожель. Либо есть вариант приема КОК, как я описывала выше.

Юлия23 Мая

Клиент

Подскажите, пожалуйста, имеет ли смысл сдавать анализы на ФСГ, ЛГ и эстрадиол, если я много лет принимаю диеногест? Будут ли эти анализы информативны на фоне приема?

Юлия23 Мая

Клиент

И можно ли принимать КОК в непрерывном режиме?

Елена Карпачева23 Мая

4.8

Гинеколог-эндокринолог

Сейчас отвечу вам подробно

Елена Карпачева23 Мая

4.8

Гинеколог-эндокринолог

Здравствуйте,ваша ситуация достаточно распространена при длительном приеме чистого прогестагена диеногеста в высокой дозе 2 мг/сутки который фактически создает состояние искусственной менопаузы гипоэстрогении

Вы правильно определили причину многих своих проблем.
Длительный прием диеногеста направлен на подавление выработки эстрогенов для лечения эндометриоза, аденомиоза и миомы.
Но низкий уровень эстрогенов в течение 8 лет, особенно в предклимактерическом возрасте 45 лет приводит в основном к побочным эффектам
Остеопения,это самое частое проявление при гипоэсирогении. Эстрогены играют ключевую роль в поддержании плотности костной ткани.
Метаболизм замедляется при дефиците эстрогенов, что способствует набору веса.
Сухость глаз, проблемы с суставами гонартроз, тендовагинит, синовит
Все это типичные симптомы дефицита эстрогенов, которые влияют на увлажнение слизистых оболочек, эластичность тканей и здоровье суставов.
Миоматозный узел и аденомиоз
Диеногест контролирует их рост, и это положительный эффект терапии им Тонкий эндометрий также свидетельствует об эффективности диеногеста в отношении эндометрия.

Совмещение диеногеста с эстрогенами обоснован и является стандартной практикой в таких случаях, известной как add-back терапия дополнительное введение эстрогенов или переход на препарат, который уже содержит оба компонента.
Цель такой терапии устранить гипоэстрогенные побочные эффекты, сохранив при этом лечебный эффект диеногеста на эндометриоз.

Варианты это диеногест + отдельный эстроген
Вы можете продолжить принимать диеногест например, Визанну 2 мг), но к нему добавляется низкая доза эстрогена.
Это может быть пероральный эстрадиол например, Прогинова 1 мг или 0.5 мг, Эстрожель 1 доза трансдермальный гель
Трансдермальные формы часто предпочтительнее, так как они минуют печень и имеют меньше системных побочных эффектов.
Индивидуальный подбор дозы эстрогена, что позволяет найти минимально эффективную дозу для купирования симптомов гипоэстрогении, не провоцируя при этом рост эндометриоза или миомы.
Придется принимать два препарата
Конечно контроль аденомиоза и миомы каждые 3,6 мес
Переход на комбинированный оральный контрацептив КОК, содержащий диеногест и эстроген идентичный натуральному например, Клайра

Клайра это КОК, содержащий эстрадиола валерат натуральный эстроген и диеногест.
В Клайре доза эстрогена и диеногеста меняется в течение цикла, имитируя естественный цикл, но при пролонгированном приеме без перерыва на неактивные таблетки или с минимальным перерывом, как практикуют при эндометриозе она обеспечивает постоянное поступление обоих гормонов.
Дозы эстрогена в Клайре относительно низкие, что помогает контролировать эндометриоз, но при этом они достаточны для поддержания плотности костной ткани и устранения гипоэстрогенных симптомов.
Пролонгированный режим хорошая тактика для лечения эндометриоза.
Он позволяет минимизировать колебания гормонов и менструальные кровотечения, которые могут провоцировать эндометриоз.
Удобство так как один препарат, более естественный эстроген, доказанная эффективность при эндометриозе и аденомиозе, а также способность компенсировать побочные эффекты чистого диеногеста.
Из недостатковм менее гибкий в плане дозировки эстрогена по сравнению с "add-back" терапией.
Да оценить ЛГ ФСГ Эстрадиол желательно
Чтобы оценить степень подавления функции яичников диеногестом и подтвердить состояние гипоэстрогении.
На фоне приема диеногеста эстрадиол скорее всего будет очень низким.
Эти анализы подтвердят, что именно дефицит эстрогенов является причиной ваших симптомов.
Они также могут дать некоторое представление о состоянии ваших яичников в целом насколько они активны под подавлением, но для полной оценки перименопаузы их нужно было бы сдавать без гормональных препаратов, что сейчас невозможно.

Консультация вашего лечащего врача Только врач сможет оценить всю вашу историю, текущее состояние, результаты УЗИ, и сможете обсудить дальнейшую схему коррекции

Обязательно нужно сделать денситометрию, чтобы точно оценить степень остеопении и риск остеопороза,если не делали

Если у вас остеопения, скорее всего, вам также потребуется адекватная дотация витамина Д и кальция омега 3
Это также должен определить врач Любая гормональная терапия имеет свои риски.
Важно обсудить с врачом потенциальные риски стимуляции миомы, но при низких дозах эстрогена и диеногесте это менее вероятно и другие индивидуальные противопоказания.
После начала новой терапии потребуется регулярное наблюдение, возможно, повторные УЗИ для контроля миомы и эндометриоза, а также мониторинг симптомов.

Юлия23 Мая

Клиент

Мне хотелось бы полностью избежать менструальных выделений, поэтому интересует схема непрерывного приема КОК.

Елена Карпачева23 Мая

4.8

Гинеколог-эндокринолог

Клайра не является монофазным КОК. Это динамический КОК с меняющимся содержанием эстрогенов и прогестагенов в течение цикла
Его состав максимально имитирует естественный гормональный фон. Поэтому пролонгированный режим в классическом понимании, когда просто бесконечно пропускают таблетки плацебо и начинают новую пачку монофазного КОК, чтобы добиться постоянного уровня гормонов для Клайры не применяется.
Но в контексте лечения эндометриоза,возможно рекомендовать принимать Клайру без перерыва на неактивные плацебо таблетки, переходя сразу к новой пачке
Это не делает ее монофазной, но позволяет минимизировать кровотечения отмены и поддерживать более непрерывное поступление гормонов, что эффективно для подавления эндометриоза, аденомиоза и симптомов гипоэстрогении.
То есть, это все равно будет пролонгированное использование, но со свойственными Клайре колебаниями гормонов в рамках цикла каждой пачки

Из положительных свойств
Содержит диеногест и натуральный эстроген что хорошо для костной ткани и общего самочувствия. Минимизирует кровотечения и способствует контролю эндометриоза.
Из-за динамического состава, гормональный фон будет колебаться в течение месяца в рамках каждой пачки,что для некоторых пациенток может быть менее стабильно, чем монофазный КОК в пролонгированном режиме
Если рассматривать Жанин
Жанин это монофазный КОК, содержащий этинилэстрадиол синтетический эстроген и диеногест.
Жанин, как и другие монофазные КОК, отлично подходит для классического пролонгированного режима. Это означает, что вы пропускаете 7-дневный перерыв или неактивные таблетки и сразу начинаете новую пачку.
Это позволяет поддерживать постоянный и стабильный уровень гормонов
Этинилестрадиол является синтетическим эстрогеном. В некоторых случаях он может иметь немного более высокий риск венозных тромбоэмболий по сравнению с натуральным эстрадиолом, и большее влияние на печеночные ферменты и липидный профиль.
Но в низких дозах и при отсутствии других факторов риска, он обычно хорошо переносится.
Доза этинилэстрадиола в Жанин 30 мкг выше, чем средняя доза эстрогена в Клайре которая меняется

Про Add-back терапию писала выше подробно

Юлия23 Мая

Клиент

Я рассматриваю вариант пить Клайру - но только те таблетки, которые содержат диеногест 2мг + эстрадиол 2мг - непрерывно. Такая схема может быть рабочей для минимизации всех побочек?

Елена Карпачева23 Мая

4.8

Гинеколог-эндокринолог

Да я написала выше подробнот возможна под наблюдением вашего лечащего врача