Комплекс жалоб после отмены КОК, протрузии, болей внизу живота, учащённого мочеиспускания.

Афсана Алиева23 Мая

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
Описанные симптомы находятся на стыке трех систем: пищеварительной, нервно-мышечной и мочеполовой. Учитывая недавнее исключение острой хирургической и гинекологической патологии, спешить к инфекционисту или ревматологу оснований нет.
В таких случаях могут рекомендовать сдать:
1. Фекальный кал протектин
2. Кал на скрытую кровь методом ИХА
3. Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой на СИБР
4. Общий анализ мочи + Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам
5.общий анализ крови и срб
Далее очно проконсультироваться с гастроэнтерологом , неврологом, урологом и гинекологом планово.
Диффузные изменения реполяризации
На фоне электролитных сдвигов (алкоголь, диуретики), тревожного расстройства или низкого ферритина это частая неспецифическая находка. Паниковать не нужно.

Также минимизировать прием Ибупрофена.
Начать восполнять железо, в норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.

Анна Филинская23 Мая

3.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Боль в пояснице с иррадиацией в ноги может быть связана с протрузией дисков L5-S1. Протрузия может сдавливать нервные корешки, что вызывает боль, которая распространяется в нижние конечности. Алкоголь может усиливать болевые ощущения за счёт расширения сосудов и повышения мышечного тонуса, что провоцирует обострение. Сперва ,в идеале ,начать с невролога.
Могут назначить дообследование электромиографию - при подозрении на поражение нервных проводящих путей.

Екатерина Белоусова23 Мая

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.
В таких случаях рекомендуется обследование по специалистам:
1. Гинеколог
Параовариальная киста, даже небольшая, может вызывать тянущие боли внизу живота, дискомфорт при мочеиспускании и иррадиацию в ноги при сдавлении окружающих структур
2. Уролог параллельно или сразу после гинеколога для исключения инфекции мочевыводящих путей, гиперактивного мочевого пузыря
3.Гастроэнтеролог, учитывая ранее СИБР и текущие жалобы на вздутие и нестабильный стул
4. Невролог для оценки радикулярного компонента (боль в пояснице с иррадиацией в ноги), особенно на фоне известной протрузии

Ревматолог или инфекционист на данном этапе не являются приоритетными, если нет лихорадки, выраженного повышения СРБ/СОЭ, суставных болей или признаков системного воспаления.

Анализы / обследования рекомендуется в таких ситуациях:
-общий анализ мочи + бак посев для оценкт признаков воспаления
- кал на фекальный кальпротектин для оценки наличия воспаления в кишечнике + повторить анализ на СИРБ
-повторное УЗИ органов малого таза для контроля динамики параовариальной кисты, оценка состояния яичников, матки, мочевого пузыря

Михаил Ивашев24 Мая

5.0

Терапевт

Здравствуйте. В данной ситуации рекомендовал бы начать с гинеколога + УЗИ малого таза: киста 1 см может давать тянущие боли внизу живота, дискомфорт при мочеиспускании, иррадиацию в ноги при сдавлении, контроль динамики обязателен.

Параллельно нужен уролог ОАМ + бакпосев мочи: частое мочеиспускание с позывами при норме СРБ это гиперактивный пузырь или остаточная инфекция, не требует инфекциониста.

Посетть очно невролога- ЭМГ поясничного отдела: боль в ноги после зала + протрузия диска- вероятна радикулопатия. То что Сирдалуд помогал тоже указывает на это.
Атаракс с ним несовместим, но мышечные релаксанты (Мидокалм) можно обсудить.

Посетить гастроэнтеролога, сделать кал на фекльный кальпротектин –это маркер воспаления в кишечнике и повтор СИБР: вздутие и стул после лечения антибиотиками требуют исключить воспалительное заболевание кишечника, не только функциональное. Ревматолог, инфекционист- нет показаний, нет лихорадки, артралгий, эозинофилии. Ферритин 19 это дефицит, железо рекомендовал бы начинать сейчас, Сорбифер или Мальтофер 2–3 мес, это улучшит и мышечную боль, и тревожность, и ЭКГ-изменения. Для меньшего раздраженя слизистой обычно рекмоендую выбирать жидкие лекарственные формы и побольше разводить водой. Анализы: ОАМ + посев, кальпротектин, повтор СРБ через 2 недели, УЗИ таза, ЭМГ. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Полина Ковальчук24 Мая

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что в анализе мочи есть скрытая кровь и эритроциты, но нет явной инфекции + при этом вас беспокоят частые позывы и боли внизу живота. Рекомендуется начать с осмотра уролога, повторить общий анализ мочи, сделать УЗИ почек и мочевого пузыря, сдатт посев мочи. Дальше ремендуется осмотр невролог из-за протрузии, боль в пояснице, иррадиирующая в ноги и усиливающаяся после алкоголя (это оьычные проявляения корешкового синдрома). Гинекологическая киста небольшая, вероятно симптомов давать не должна. Гастроэнтеролог будет нужен вам, если после исключения первых причин сохранятся вздутие +нестабильный стул, тогда реклмендовано проверить кровь на кальпротектин и кал на скрытую кровь. Помните пожалуйста, что алкоголь усиливает боль при протрузии и раздражает мочевой пузырь.

Здоровья!