Дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника

Сергей Тихомиров25 Мая

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Судя по рентген.описанию МРТ от 19 мая 2026 года, надежды на то, что боли пройдут сами после операции 2025 года, уже нет. Прошло более года, а на снимках не «обрастание», а объективные проблемы: нестабильность позвонков (смещение L3 до 7 мм, L5 — до 5 мм), сужение позвоночного канала до 8–9 мм при норме около 15 мм, диффузные грыжи дисков, гипертрофия жёлтых связок и, что самое важное, костный отёк тел позвонков. Последнее говорит о хронической перегрузке и микротравмировании: это не послеоперационное состояние, а прогрессирование дегенерации.
С позиции доказательной медицины, консервативное лечение (таблетки, блокады, физиотерапия) при таком стенозе и нестабильности значимого эффекта не даст. Единственный вариант, который может помочь повторная операция: декомпрессия и жёсткая фиксация (спондилодез). Но у 67 лет после двух операций риски высоки, и не факт, что даже она принесёт полное избавление от боли.
Рекомендуется консультация нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации. Можете почитать в Т-журнале мою статью: "Телемедицина в России: полный гайд для пациента"

Елена Кириченко26 Мая

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описываются выраженные дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника: смещение позвонков, абсолютный стеноз позвоночного канала. Закономерно, что болевой синдром не регрессировал полностью.

В данном случае требуется оценка самих снимков МРТ ПОП нейрохирургом для определения дальнейшей тактики.
При смещении позвонков дополнительно рекомендуется дообследование - функциональная рентгенография ПОП (сгибание+разгибание).
С учетом возраста будет актуально обследование на остеопороз - КТ-денситометрия ПОП.

Нурлан Иманов26 Мая

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
По МРТ состояние после нескольких операций на позвоночнике и выраженные дегенеративные изменения поясничного отдела.
Выявлены остеохондроз, спондилёз, спондилоартроз, диффузные грыжи L2–L5, протрузии Th12–L2, а также сужение каналов выхода нервов. Дополнительно есть признаки костного отёка Th12–L3, который часто связан с перегрузкой и хроническим воспалением и может давать постоянную боль.
Такая картина означает, что причина боли, скорее всего, комплексная: сдавление нервных корешков на фоне стеноза, хроническое воспаление и рубцово-изменённые ткани после операций. Подобное состояние часто называют синдромом неудачно оперированного позвоночника.
Если боль сохраняется больше года после операции, это требует не просто долечивания, а пересмотра причины боли у профильного специалиста нейрохирурга по позвоночнику или в клинике боли.
Лечение обычно включает: препараты от нейропатической боли (типа габапентина, прегабалина, дулоксетина), противовоспалительные средства, а также при необходимости блокады (эпидуральные или фасеточных суставов). В ряде случаев эффективны интервенционные процедуры, например радиочастотная денервация.
Повторная операция рассматривается только при выраженном прогрессирующем сдавлении нервов или неврологическом дефиците.