Что вас беспокоит?
Хронические головные боли
Здравствуйте. Головные боли у меня много лет, примерно со школы. Раньше были реже, со временем стали возникать чаще. Обычно боль начинается с давления в висках, затем может отдавать в затылок. При движении становится хуже. Если не выпить таблетку вовремя, боль может длиться долго и появляется тошнота. Если выпить вовремя — обычно проходит. Во время приступов обычно принимаю по 2 таблетки цитрамона, сейчас примерно до 3 раз в неделю. В последнее время цитрамон помогает хуже, иногда дополнительно принимаю НПВС. Также давно замечаю, что стало сложнее вспоминать отдельные слова в разговоре — бывает ощущение, что слово знаю, но не могу быстро подобрать или вспомнить. Артериальное давление обычно нормальное. ЭКГ и УЗИ сердца без значимых отклонений. В заключении невролога ранее были указаны жалобы на онемение пальцев, но сейчас этот симптом полностью прошёл. Невролог считает, что причина может быть связана с сосудами. Прилагаю обследования: МРТ головного мозга; МРТ шейного отдела позвоночника; обследование сосудов головы и шеи; заключение невролога. Подскажите, пожалуйста, похоже ли это больше на мигрень, головную боль напряжения или смешанный вариант? Какое лечение вы могли бы порекомендовать в данном случае? Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Опишите пожалуйста еще чуть подробнее головные боли:
Головная боль сопровождается свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечение? Может быть есть желание убавить звук, яркость на телефоне или выключить свет? Поспать в темной комнате?
Болит от 1 до 10 баллов примерно насколько(по шкале ваш, можно найти в интернете)? Усиливается боль при физ.нагрузках(ходьба, подъем по лестнице)?
Здравствуйте.
Свето- и звукобоязнь мне оценить сложно. Не могу сказать, что во время головной боли специально хочется выключить свет или уйти в тёмную комнату. Но замечаю, что во время боли всё начинает раздражать сильнее обычного.
Покраснения глаз и выраженного слезотечения не замечала.
Ещё заметила особенность: при просмотре телефона часто начинаю щуриться и напрягать мышцы лба. Если уменьшить яркость телефона и увеличить шрифт, становится немного легче.
Боль обычно начинается с давления в висках. При активности может начинать «тюкать» в затылке. Также бывает ощущение давления на глаза.
По интенсивности примерно:
— в начале приступа около 4–5 из 10;
— если вовремя не принять препарат, может усиливаться примерно до 8 из 10;
— редко очень, если сильно затянуть и долго не принимать препарат, может доходить до 10 из 10 — появляется выраженная тошнота вплоть до позывов на рвоту.
При физической нагрузке, ходьбе и активных движениях становится хуже.
По всем описанным критериям все же больше данных за мигрень(интенсивность боли если не использовать препараты для обезболивания, тошнота, небольшое раздражение от света, ухудшение состояния от физической нагрузки).
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Также для купирования и профилактики используется римегепант(нуртек).
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки, крепкий чай, прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, легкий массаж шеи, теплая грелка, сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта, нуртек)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете.
Мигрень-это достаточно сложное заболевание, и точные причины ее возникновения до конца не изучены.
Считается, что в развитии мигрени играет роль генетическая предрасположенность.
Высокий риск хронизации при мигрени возникает при сопутствующих заболеваниях(тревожное и депрессивное расстройство). В таких случаях эффективна также когнитивно-поведенческая психотерапия.
Спасибо большое за такой подробный ответ.
Подскажите, пожалуйста: с учётом того, что сейчас при головной боли я обычно принимаю цитрамон (иногда совместно с НПВС), правильно ли я понимаю, что в моём случае имеет смысл попробовать триптан для купирования приступа, а не просто заменить один НПВС на другой?
Да, можно использовать триптаны в таких случаях. Предпочтительно использовать триптаны и однокомпонентные нпвс, тк комбинированные по типу цитрамона при частом приеме(более 10 дней в месяц на протяжении 3х месяцев) могут приводить к абузусной головной боли(боли от нпвс, это иной вид головной боли уже).
В 1 месяц не рекомендуется использовать триптаны и комбинированные нпвс более 10 дней и обычные простые однокомпонентные нпвс более 15 дней.
Спасибо большое за ответы и уделённое время.
Пожалуйста, рада была помочь!
Принятый ответ
Здравствуйте! Действительно по описанию очень похоже на мигрень, так как длительный анамнез, усиливается при физ нагрузке, усиливается без НПВС.
Для купирования мигрени не рекомендуются комбинированные анальгетики, в том числе цитрамон, так как есть риск лекарственной зависимости и с каждым разом уменьшается эффективность этого препарата. В вашей ситуации нужно вести дневник головной боли, чтоб отследить частоту и какие триггеры у вас, чтоб по максимуму убрать их ( недосып/ пересып, голод, жажда, приём определённых продуктов ( сыр, шоколад, помидоры, орехи, алкоголь), и правильное купирование приступа - в начале головной боли нурофен 600-800мг( 400мг как правило полностью не купирует приступ) , либо триптаны например спрей эксенза, пейте достаточно воды, занимайтесь спортом, курс магния ( бисглицинат, хелат) .
Затем с дневником ( вести 1мес) на очный приём к цефалгологу для подбора профилактической терапии, по показаниям.
При мигрени сосуды ни при чем, там идёт активация тригеминальной системы и выделение провоспалительных нейромедиаторов.
Спасибо большое за подробные рекомендации 🌷
Будьте здоровы)
Подскажите, пожалуйста, если я запишусь к вам на индивидуальную онлайн-консультацию, сможете ли вы помочь подобрать уже более конкретную схему лечения именно в моем случае: чем правильно купировать приступы вместо частого приема цитрамона, нужна ли мне профилактическая терапия и какие препараты могут подойти именно в моей ситуации?
У нас в городе, к сожалению, практически нет цефалгологов, поэтому рассматриваю именно онлайн-консультацию.
В принципе можно, но по законам этой платформы - мы не имеем права указывать конкретные дозировки, тот есть я могу сказать по рез-там вашего дневника за 1месяц , что вот в вашей ситуации возможно применение вот этого , или этого препарата, без дозировок. Есть личная онлайн-консультация просто врача - цефалголога без платформы ( у них есть блоги в соцсетях со ссылкой на свой таплинк ) , они идут навстречу и расписывают конкретное лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте. Основываясь на описанной клинической картине, высока вероятность того, что речь идет о приступе мигрени. Препаратами для купирования приступа мигрени являются НПВС. К ним относятся ибупрофен, парацетамол, налгезин (напроксен) и другие.Рекомендуется принять препарат в первые 10–20 минут от начала головной боли (или сразу после окончания ауры), не дожидаясь усиления болевого синдрома.
Триптаны воздействуют непосредственно на механизм развития мигрени. Доступны в различных формах: таблетки, назальный спрей (например, суматриптан, золмитриптан). Рекомендуется принять препарат в первые 10–20 минут от начала головной боли.
Если приступы мигрени возникают часто или они ухудшают качество жизни, трудоспособность, простого купирования боли недостаточно. В таких случаях необходима плановая профилактическая терапия.
Для подбора препаратов и дозировки рекомендуется очная консультация невролога. Врач подберет препарат с учетом сопутствующих заболеваний и особенностей организма.
При мигрени рекомендовано ведение дневника головной боли (мигребот в телеграм канале),на просторах интернета. Это поможет лечащему врачу правильно скорректировать лечение и понять есть ли триггеры головной боли.
Спасибо большое за подробные рекомендации 🌷
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен
• Напроксен
• Диклофенак
• Парацетамол
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен)
• Элетриптан Релпакс
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло)
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
- противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
- Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови)3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс)
- Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT
Спасибо большое за подробные рекомендации.
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию симптоматики более вероятно ,что это хроническая мигрень.
Приступ мигрени является следствием возбуждения некоторых структур головного мозга, а также выбросов кровь болевых веществ и расширение сосудов в твёрдом мозговой оболочке, которые покрывают головной мозг. Мигрень передаётся по наследству, а страдающие мигренью люди могут получить "мигренозные гены' от одного из своих близких родственников и затем передать предрасположенность к мигрени детям и внукам. Диагноз выставляется клинический и дообследование не требует, так как это первичный тип головной боли.
Регулярные занятия спортом,водные процедуры, приёмы психологической релаксации, прогулки, хобби улучшат ваше самочувствие. При наличии болезненности и напряжения мышц шеи, затылка полезны массаж воротниковой зоны и гимнастика на шейный отдел позвоночника. Важно избегать триггеров приступов, в первую очередь эмоционального стресса, избыточных нагрузок, недосыпания, длительных перерывов между приёмами пищи.
Так как боль приобретает черты хронической мигрени, то она требует профилактической терапии. Вам нужно обратиться на приём очно к неврологу - цефалгологу для того , чтобы подобрать приемлемый для вас вариант профилактики. Она нужна для того чтобы приступы были реже и купировались легче.
1 линия . Моноклональные антитела (Джови, Иринекс)
2 линия ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
3 таблетированная терапия. Конечно подбирается конкретному пациенту индивидуально : б -блокаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты, кандесартан, топиромат.
4 Гепанты ( кьюлипта, нуртек)
Спасибо большое за ответ.
Подскажите, пожалуйста, если я запишусь к вам на индивидуальную онлайн-консультацию, сможете ли вы помочь подобрать уже более конкретную схему лечения именно в моем случае: чем правильно купировать приступы вместо частого приема цитрамона, нужна ли мне профилактическая терапия и какие препараты могут подойти именно в моей ситуации?
У нас в городе, к сожалению, практически нет цефалгологов, поэтому рассматриваю именно онлайн-консультацию.
Да, я смогу вас сориентировать по конкретным препаратам , которые могут подойти в данном случае. Дать много информации для понимания причин ухудшения. Но дело в том что , практически все препараты для профилактической терапии рецептурного ряда и потребуется очная консультация врача все равно. Я могу сориентировать по конкретному специалисту который наиболее близко к вам территориально располагается для очного приема.
Похожие вопросы по теме
- 11 Марта 20181 ответ
- 13 Декабря 20197 ответов
- 5 Января 202017 ответов