Что вас беспокоит?
Диагностика очаговых образований на легких, дополнительное обследование и лечение.
Добрый день! В 2024 году поставили диагноз остеопения, была операция на позвоночнике, установлен имплант. В январе 2026 года после трепан-биопсии поставили диагноз: Инфильтрирующая протоковая карцинома G2, Nottingham Grading System 6(3+2+1), правой молочной железы. В феврале 2026 года проведена органосберегающая операция, опухоль удалили (узловое образование 0,8 х 1,3 см.). С 23 марта по 10 апреля 2026 года проведен курс послеоперационной лучевой терапии на оставшуюся часть молочной железы дозой 40.05 Гр за 15 фракций на фоне гормонотерапии. Диагноз заключительный: С50.4 ЗНО верхненаружного квадранта правой молочной железы (МКБ-О 8500/3 Инвазивный рак молочной железы неспецифицированный) T1cN0M0 G2 IA Стадия после органосохраняющего хирургического лечения (с. р+БСЛУ).в процессе ГТ ИА с 02.2026. после длт III клиническая группа. Дополнительные сведения о заболевании: ПГИ №2622796 от 12.02.2026, результат: В сигнальных лимфатических узлах (3) после серийной подрезки признаков метастатического поражения не обнаружено. ПГИ №2622795 от 12.02.2026, результат: Узловое образование 0.8 х 1,3 см - Инфильтрирующая протоковая карцинома grade 2. Elston & Ellis 6 (3+2+1) без периневральной и лимфоваскулярной инвазии. По линиям отсечения опухолевый рост не обнаружен. Код по МКБ-О: 8500/3 ПГИ №2620102 от 16.01.2026. результат: ER-100%; PR-отр: HER-0: Ki67-15%; инфильтрирующая протоковая карцинома. Ранее, 06 января 2026 года, до вышеуказанного лечения в порядке обследования проходила МСКТ органов грудной полости, кроме опухоли в МЖ, были обнаружены субплевральные узелки легких – susp. фиброзированные. Иных образований не было. 22 мая 2026 года выполнила КТ грудной клетки. Очаговое образование средней доли правого легкого с признаками перифокальной инфильтрации (В S4-5 справа очаговое образование 5мм). Очаговое образование S8 слева. (В S8 слева очаг 6,5мм, с четким контуром, с включением точечных кальцинатов). Субплевральные очаги фиброза. КТ картина пневмофиброза, плевро-диафрагмальных спаек. Грубая плевро-пульмональная спайка слева. КТ признаки хронического бронхита. Атеросклероз коронарных артерий. Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Консультация пульмонолога: назначено лечение (Кларуктам 1000+500 № 5 в/м; с 6 дня Доксеф по 200, 1 таб 2 раза в день 5 дней; Колистин 3 дня ингаляции), рекомендовано пройти курс лечения. Одновременно, дано направление на 09 июня 2026 года на приём к торакальному хирургу, для уточнения диагноза и проведении ПЭТ – КТ. Подскажите пожалуйста, верна ли данная рекомендация. Надо ли сейчас проводить данную терапию, либо дождаться приёма у торакального хирурга (через 14 дней) и выполнить ПЭТ-КТ (ещё позже возможна очередь). Переживаю, что ранее обнаруженная опухоль, может иметь агрессивное течение, ситуация требует оперативности и следует не ждать приёма у торакального хирурга, уже сейчас платно выполнить ПЭТ-КТ. Порекомендуйте дополнительные методы обследования и тактику лечения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Меня зовут Елизавета Андреевна, я - врач-онколог, химиотерапевт.
Очаги в легких с перифокальной инфильтрацией - это очаг в ткани легкого с воспалительной зоной вокруг него.
Такого вида очаги и кальцинаты, плюс наличие пневмофиброза могут быть последствиями проведенной лучевой терапии.
Конечно, ПЭТ-КТ более точный метод диагностики, однако я думаю, что в таких ситуациях можно обойтись пока консультацией торакального хирурга онколога, для оценки КТ (обязательно исследование нужно записать на диск).
По поводу приема антибиотиков - не вижу смысла.
Принятый ответ
Здравствуйте
По прикрепленным результатам КТ исследования, найденые образования в S8 , S5 остаются без динамики роста, что в большей степени говорит о том, что это доброкачественные поствоспалительные изменения.
Для назначения антибактериальной терапии помимо образований, которые имеются с января месяца, должны быть клинические проявления в виде изменения картины крови, повышение температуры, снижение сатурации и другие.
Если никаких симптомов нет, картина крови стабильна, то проведение такого лечения не совсем обосновано.
Рекомендуется дождаться консультации торакального хирурга и затем пройти необходимое дообследование.
Принятый ответ
Здравствуйте
С огромной долей вероятности речь идёт о мелких очагах соединительной ткани - которые являются исходом перенесенного или текущего воспаления (подобно рубцам после ран) - то есть очаговом пневмофиброзе.
Тактика здесь едина - активное динамическое наблюдение - следующий КТ-контроль через 3 месяца ПОСЛЕ лечения у пульмонолога
В ПЭТ КТ нет никакого смысла - это исследование не даст никакой дополнительной информации, как и любое иное
Актуальна только тактика с КТ-контролем через 12 недель
Вероятность метастатического процесса при такой опухоли очень мала
Спасибо за ответ! С учетом того, что в настоящее время пока нет симптомов (отдышки, кашля, температуры и т.д.) может дополнительно выполнить лабораторные исследования (анализы крови, посевы), чтобы окончательно убедиться в необходимости антибактериального лечения.
Либо в этом нет необходимости и назначенное лечение, необходимо пройти. Очень переживаю, что после курса антибиотиков, значительно изменится состояние здоровья.
Необходимость назначения антибиотика полностью в сфере компетенции пульмонолога, если доктор видит к этому показания
Так же возможно получение второго мнения
Но сугубо с онкологических позиций сейчас тактика только наблюдательная
Принятый ответ
Здравствуйте!
При таких вводных (стадии, гисто-типе опухоли) метастазирование представляется маловероятным. С большей долей вероятности речь идет о доброкачественных изменениях легочной ткани - пневмофиброзе. Такое зачастую встречается после воспалительных заболеваний, лучевой терапии на область грудной клетки.
В текущей ситуации стоит дождаться консультацию торакального хирурга для более детальной оценки снимка КТ, далее может быть предложен КТ-контроль с оценкой динамики через 2-3 месяца.
Если образования будут стабильны с течением времени, то это именно пневмофиброз.
Принятый ответ
Здравствуйте. В вашем случае вероятность метастазов в легкие низкая. Описанные очаги 6,5 мм с кальцинатами, фиброзом и без явного роста больше похожи на поствоспалительные изменения или пневмофиброз, не на метастазы. В данном случае ПЭТ-КТ при таких мелких очагах может быть малоинформативной.Я бы советовал взять диски КТ 06.01 и 22.05 на консультацию торакального хирурга или онкопульмонолога и выполнить контроль КТ грудной клетки через 2-3 месяца. Антибиотики нужны, если есть температура, кашель с мокротой, высокий СРБ, лейкоцитоз, снижение сатурации. Если симптомов нет, лечение стоит обсудить повторно. Срочно платно ПЭТ-КТ сейчас делать не нужно. Здоровья Вам.
Здравствуйте!
Первичный рак был выявлен на самой ранней стадии.
Это означает, что к моменту операции опухоль была очень маленькой и не успела дать метастазы в лимфоузлы. Вероятность появления отдаленных метастазов при такой стадии крайне мала.
Приоритетом сейчас является исключение инфекционного процесса, так как он встречается значительно чаще и очень похож на вашу КТ-картину. Поэтому назначенная терапия является адекватной.
Показаний для проведения ПЭТ КТ в таких случаях нет.
Похожие вопросы по теме
- 27 Июня 20181 ответ
- 17 Июля 20181 ответ
- 25 Декабря 20191 ответ
- 22 Января 20201 ответ