Что вас беспокоит?
Повышение АСТ/АЛТ на фоне приема Хукиндры (адалимумаб)
Пациент – мужчина, 32 года. С 2009 года диагноз – анкилозирующий спондилит, идиопатический артрит, энтезит, с 2016 года начал лечение биологической терапией (Энбрел). Во время приема Энбрел все печеночные показатели были в норме (АСТ/АЛТ до 20). (обследования и назначения проводились в Институте ревматологии – врачами ревматологом и иммунологом). В последние годы во время приема Энбрел, часто начал проявляться дактилит и повышенный показатель СРБ. Действие Энбрела начало ослабевать. С учетом этого лечащим врачом было рекомендовано перейти на другой препарат из первой линии биологических лекарств, в связи с чем с декабря 2025 года был переход на Хукиндру (адаламумаб, биоаналог препарата Хумира). На фоне приема Хукиндра (40 мг каждые 15 дней) нормализовался показатель СРБ, самочувствие хорошее, однако повышаются печеночные показатели (АСТ/АЛТ), а именно в динамике: 18.12.2025 – 20/20 (АСТ/АЛТ) (начало приема Хукиндры) 06.01.2026 – 27/32 01.04.2026 – 42/61 29.04.2026 – 46/69 Остальные печеночные показатели в норме. На фоне роста показателей АСТ и АЛТ в течение месяца принимался Ливорекс форте (растительный гепатопротектор), однако в связи с отсутствием эффекта прием был прекращен. Прошу Вашего совета и рекомендаций по действиям с учетом увеличивающегося отклонения печеночных показателей, а также рекомендаций по дальнейшему лечению, целесообразности замены препарата Хукиндра?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Отмену препарата и подбор другой терапии обычно проводят при повышении алт/аст выше трех верхних границ нормы.
В таких случаях так же рекомендуют посмотреть помимо алт и аст, билирубин с фракциями, ГГТП и щелочную фосфатазу,чтобы исключить холестаз ( застой желчи в протоках)
Так же смотрят маркеры вирусных гепатитов В и С,так как на фоне лечения возможна реактивация латентных инфекций,гепатита в том числе .
Проводят узи печени и желчевыводящих путей
По всем результатам гастроэнтеролог может назначить «рабочий» препарат с доказанной эффективностью. А не бад,который мог только усугубить состояние печени,так как его эффективность не доказана и не изучена в принципе.
Если далее показатели будут расти и превысят 3 ВГН,то целесообразно будет рассмотреть с ревматологом другой гибп.
Принятый ответ
Здравствуйте, как правило базисная терапия временно отменяется если есть повышение трансаминаз более 3х норм, по указанным вами показателям отмечается повышение постепенное, тенденция к нарастанию, но не превышает 3х норм, что как правило не требует отмены препарата, но требует более частого контроля и дообследования, исключить другие причины повышения трансаминаз, как правило рекомендуется консультация гастроэнтеролога. Так же профиль безопасности сдается раз в 3-6 мес-анализы крови на гепатиты в частности, а так как есть тенденция к нарастанию трансаминаз, то лучше сделать контроль анализов крови на вирусные гепатиты.
Гепатопротекторы сами по себе, особенно если это БАДы, могут еще больше усугубить состояние печени и провоцировать повышение трансаминаз, поэтому лучше исключать прием сомнительных препаратов, даже на основе трав.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В целом улучшение самочувствия и нормализация СРБ уже вероятно говорит о снижение активности заболевания или даже ремисии. Повышение печеночных маркеров ниже 3-х кратного превышения обычно не является поводом для отмены препарата.
Для исключения вторичных причин (то есть не связанных с приемом препарата) рекомендуется дополнительно сдать кровь на гепатиты В и С, биллирубин общий и прямой, ЩФ, ГГТП, выполнить УЗИ печени.
Но в целом, если остальные показатели будут в норме, нет клинических проявлений - боли в правом подреберье, тяжесть, желтуха, то вероятно критериев для смены препарата нет
Принятый ответ
Здравствуйте. Повышение данных показателей говорит о повреждении печёночных клеток. Это может быть из-за погрешности в рационе питания (алкоголь), нарушение со стороны желчевыводящих путей и работы жёлчного пузыря (перегиб), жировой гепатоз, инфекции.
Рекомендуют дооследование в виде: УЗИ ОБП, Вирусные гепатиты В,С
Похожие вопросы по теме
- 8 Ноября 202024 ответа
- 16 Августа 20244 ответа
- 15 Января 20254 ответа
- 17 Января 11 ответов