Что вас беспокоит?
Нарастающая боль в левой половине тела
Здравствуйте. Мне 24 года, хочу описать свою проблему, потому что симптомы постепенно нарастают и меня это беспокоит. Около двух месяцев назад у меня заболело левое колено. Потом боль начала распространяться по левой ноге — и выше, и ниже колена. А в последние несколько дней добавились боли в спине и в левой руке. Боль ноющая, постоянная, по ощущениям как ломота, по интенсивности где-то на 4 из 10. Отдаёт в стопу, в поясницу, в руку и в пальцы левой кисти — особенно чувствую средний палец. Ещё бывает покалывание в левой руке, в основном в пальцах, и какая-то скованность в кисти. Отдельно беспокоит ощущение слабости в позвоночнике: когда долго стою, спина как будто устаёт и «не держит», становится тяжело. Заметила, что движение немного уменьшает боль в ноге. Когда лежу на спине прямо, иногда тоже чуть легче, но не всегда. Хорошо помогает тепло — например, после бани боль уменьшается. Из возможных причин думаю на сидячую работу или неудобное спальное место, но точно не знаю. Ещё важный момент: за день-два до того, как появилась боль в руке и слабость в спине, я два дня подряд носила тяжёлые пакеты, килограмма по три на одну руку. Из того, что у меня есть: кифосколиоз и гастрит (пишу про гастрит на случай, если будете назначать таблетки). Возможно, есть что-то сосудистое, но точно мне об этом не говорили. Уже была у невролога и делала МРТ пояснично-крестцового отдела. Из лечения принимала толперизон — сначала помогал, сейчас уже нет. Пробовала Аркоксиа, но она обезболивает ненадолго. Невролог, у которого я была, назначил мне следующее: поставить блокаду в поясницу (два укола), толперизон 450 мг один раз вечером 10 дней, нимесулид 100 мг три раза в день, проколоть хондропротектор, а ещё физиотерапию и иглоукалывание. Меня смущает блокада: я спрашивала врача, стоит ли её делать, ведь я ещё толком не лечилась, да и боль не такая уж сильная, но он на мои вопросы не ответил и просто настаивает на блокаде. Когда я спросила про витамины группы B, он сказал что-то вроде «хотите — да, хотите — нет», без конкретики. Поэтому хочу спросить: Действительно ли мне обязательно нужна блокада сейчас, если полноценного лечения ещё не было, а боль умеренная? Стоит ли мне сдать какие-нибудь анализы, чтобы понять причину — особенно с учётом того, что боль и покалывание перешли на руку? Какие препараты мне можно с учётом гастрита? Какой комплекс лечения мне вообще можно назначить в моей ситуации? И ещё, пожалуйста, посмотрите заключение моего МРТ — буду благодарна, если скажете, что вы о нём думаете и стоит ли что-то дообследовать. Буду благодарна за ваше мнение.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. на МРТ нет большой грыжи или критического сдавления нервных корешков и спинного мозга. Умеренные протрузии до 3 мм не будут вызывать боли.
Блокады показаны при острой сильной корешковой боли или при неэффективности полноценной консервативной терапии в течении 4-6 недель.
Чтобы исключить воспалительную /ревматологичскую причину боли обычно назначают общий анализ крови, с реактивный белок.
одновременно с Нимесулидом рекомендовано принимать ингибиторы протонной помпы для защиты желудка (например, Омепразол или Пантопразол по 20 мг утром, за 30 мин до еды, каждый день на период приема НПВП).
Аркоксиа более селективный НПВП, который переносится желудком лучше, чем Нимесулид, и обезболивает эффективнее.
Хондропротекторы с точки зрения доказательной медицины для лечения болей в спине имеют очень слабую эффективность
Рекомендуют лфк,занятия с реабилитологом,физиопроцелуры (токи,магниты)
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Протрузии небольших размеров без влияния на нервные структуры, сами по себе протрузии обычно не болят и не беспокоят.
Лечебные блокады не являются терапией первой линии при умеренной боли. Блокады применяются при острой, невыносимой боли, которая не купируется таблетками.
При боли в руке от шеи до пальцев, также проводится мрт шейного отдела позвоночника.
Рекомендуется сдавать анализы крови(общий анализ крови+соэ, с-реактивный белок, ревматоидный фактор, мочевую кислоту) для исключения ревматологической системной патологии.
Толперизон можно заменить на тизанидин курсом на 2-3 недели.
Из нпвс при гастрите назначают целекоксиб 2 р/д 3-5 дней+омепразол однократно натощак утром на тот же период.
Хондропротекторы имеют низкую доказанную эффективность при болях в спине и радикулопатии.
Витамины группы б не имеют доказанной эффективности в отношении болевых синдромов.
Длительный покой и лежание вредны. Рекомендуется продолжать ходить, избегая только осевых нагрузок (не носить тяжелые пакеты).
Как только стихнет острая боль, главным лечением становится работа с грамотным реабилитологом или врачом-лфк(подбирается индивидуальная программа упражнений для укрепления мышечного корсета).
Физиотерапия и иглоукалывание не имеют доказанной эффективности.
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузии не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают.
Важно исключить ревматологическую природу болевых ощущений:
В таких ситуациях требуется сдать общий анализ крови, мочевую кислоту, С-реактивный белок, ревматоидный фактор.
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Принятый ответ
Диана,здравствуйте
По описанию и по МРТ картина выглядит не совсем типичной для того, чтобы объяснить все жалобы только поясницей.
На МРТ есть небольшие протрузии L4-L5 до 2 мм и L5-S1 до 3 мм, а также начальные признаки спондилоартроза. Такие изменения очень распространены даже у молодых людей и сами по себе нередко вообще не вызывают выраженных симптомов. Они могут давать боль в пояснице и иногда в ноге, но не объясняют появление боли, покалывания и скованности в левой руке.
Поэтому я бы не рассматривала блокаду как обязательный шаг именно сейчас. Обычно её используют при выраженной боли, когда обычное лечение не помогает или когда есть чёткие признаки раздражения нервного корешка. При боли около 4/10 и отсутствии полноценного консервативного лечения сначала разумнее дообследоваться и подобрать базовую терапию.
С учётом распространения симптомов на руку стоит дополнительно обследовать шейный отдел позвоночника. Желательно выполнить МРТ шейного отдела и пройти очный неврологический осмотр с проверкой силы, рефлексов и чувствительности.
Из анализов рекомендуется общий анализ крови, СОЭ, СРБ, ферритин, витамин В12, ТТГ и витамин Д. Если есть утренняя скованность более 30 минут или боли уменьшаются именно после расхаживания, стоит обсудить с врачом ревматологическое обследование.
При гастрите длительный приём нимесулида 100 мг 3 раза в день выглядит не лучшим вариантом. Обычно нимесулид назначают по 100 мг 2 раза в день после еды коротким курсом и при необходимости под прикрытием ингибитора протонной помпы, например омепразола 20 мг утром. Толперизон обычно принимают по 150 мг 3 раза в день, а не 450 мг однократно.
Основой лечения чаще являются лечебная физкультура, постепенное увеличение активности, коррекция рабочего места и сна. Хондропротекторы, физиотерапия и иглоукалывание могут использоваться, но их эффективность при такой ситуации ограничена.
Уточните, пожалуйста есть ли онемение в ноге или руке, слабость при ходьбе или удержании предметов, боли в шее, утренняя скованность и были ли недавно инфекции или стрессовые события? Это поможет точнее понять направление поиска причины.
Онемение в руке немного есть, боль в шее тоже, особенно когда лежу на спине, скованность не более 20-30 минут с утра
Стресс постоянный, инфекций вроде как не было
С учётом того, что у вас есть боль в шее, покалывание и небольшое онемение в пальцах левой руки, а также ощущение скованности кисти, я бы сейчас в первую очередь думала не о пояснице, а о возможном вовлечении шейного отдела позвоночника или нервных корешков на этом уровне. Тем более симптомы в руке появились после нагрузки тяжёлыми пакетами, что могло спровоцировать обострение уже существующей проблемы.
МРТ поясницы в целом выглядит достаточно спокойным и не объясняет жалобы на руку. Поэтому следующим логичным шагом было бы МРТ шейного отдела позвоночника. Если по осмотру невролог увидит признаки поражения нерва, может понадобиться и ЭНМГ верхней конечности.
Утренняя скованность до 20–
-30 минут сама по себе ещё не очень характерна для воспалительных ревматологических заболеваний, но если боли продолжают распространяться или появятся боли в других суставах, анализы на воспаление всё равно стоит сдать.
Юлия, также забыла написать про судороги в ноге, через каждый день, хотела бы проколоть курс Мильгаммы, требуется направление врача
Есть ли возможность получить у Вас направление на уколы?
Нет ,к сожалению не могу помочь вам в этом вопросе , дистанционно не имеем права выдавать подобные направления
Принятый ответ
Добрый день! На МРТ описана крошечная протрузия 3 мм , почти возрастная норма, которая есть почти у всех людей! Она физически НЕ может сдавить нервы и дать такую боль. Болят мышцы. Вероятно у Вас распространенный миофасциальный болевой синдром. Из-за вашей осанки мышцы спины и таза работают несимметрично. Ну а зажатые мышцы шеи могут слегка сдавливать нервы, идущие к руке - вот откуда покалывание и онемение в пальцах. Чувство, что спина не держит-обычная усталость перенапряженных мышц. То, что вам помогает тепло и движение , значит что боль мышечная.
Блокада НЕ нужна.
Дополнительных исследований делать НЕ нужно. Максимум ферритин, витамин D и гормон ТТГ - их недостаток может усиливать усталость мышц
Схема, которую вам назначили сожжет вам желудок. При гастрите можно использовать например Целекоксиб и только коротким курсом, обязательно выпивая утром таблетку для защиты желудка (тот же Пантопразол). От спазма обычно назначают мягкие миорелаксанты на ночь (например, сирдалуд). Ну и тепло и растяжка. Баня, горячие ванны, перцовые пластыри. Очень полезно купить массажный валик и раскатывать на нем зажатые мышцы бедра и спины+ ходить на йогу или пилатес, чтобы спину растянуть
Похожие вопросы по теме
- 29 Июня 20212 ответа
- 10 Сентября 202422 ответа
- 24 Ноября 202437 ответов
- 17 Января 20254 ответа