Что вас беспокоит?
Не могу понять что болит, посмотрите пожалуйста КТ
Добрый день, У меня давняя проблема с прошлого лета после удаления 6-ки на верхней челюсти. Через месяц после удаления образовался "свищ", инфекция проникла в пазуху и начался гнойный гайморит. По КТ гадали долго что там может быть, решили вначале, что "инородное тело" (оно там действительно было и светилось почти в области соустья), затем решили, что это "грибы" и мицетома. В конечном итоге инородное тело вышло само, хотя все специалисты уверяли, что 100% нужна операция гайморотомия. Затем инородное тело вышло само (как уж это случилось никто не знает, КТ делал после этого уже раз 5 - в пазухе ничего нет), свищевой ход затянулся сам по слизистой (судя по КТ до конца он так и не затянулся и как сказали врачи не затянется). Есть ощущение, что с него что-то "подтекает", но слава Богу больше гнойный гайморит не беспокоит. Но... где-то с осени прошлого года появился такой интересный симптом, связанный с тем, что очень сильно болит шея и такое ощущение что кости за ухом с двух сторон (мастоидит?) В этом году примерно в апреле подцепил какую-то инфекцию жуткую, которая ударила по пазухам. Они как бы сжимались аномально до "писка", как грушу надувают. И начало отдавать в зубной ряд, при чём только верхняя челюсть и с двух сторон. Можно было бы это всё конечно списать на "свищ", но болит и ноет с двух сторон, хотя преимущественно в месте свища или пролеченной 7-ки сверху. По ней тоже есть большие вопросы. По КТ видно, что гутоперча или как это правильно называется входит в зуб почти до корня, который прямо соприкасается с пазухой. Стоматологи у которых я был говорят, что работа "идеальная". Может быть и так, но я ощущаю давление на пазуху и мне кажется это как раз из-за того, что эта гутоперча доходит до пазухи. А во время лечения и вовсе пробили пазуху и оттуда начало подтекать. К стоматологу не могу предъявить претензий, т.к. на КТ видно чётко, что зуб чуть ли лежит не в пазухе, не думаю что другие справились бы лучше. Но вопрос - что с этим зубом делать и что вообще может болеть. Вкратце вопросы такие: 1. Что может болеть в месте удалённого зуба (6-ка сверху по 8-й зуб)? 2. Свищ этот всё таки закрылся или нет? И что делать с ним дальше? Синус-лифтинг или вообще не трогать лучше? 3. Может ли проблема быть в пролеченной 7-ке? Если да - то как быть в этом случае? 4. Почему ноет верхняя челюсть не только справа (что можно было бы объяснить свищём), но и слева? (одонтогенная инфекция? остеомиелит развился?) 5. Какие методы исследования могут диагностировать проблему? Точно ли КТ достаточно? 6. Почему могут болеть кости за ушами и резкая боль в шее? Может ли она быть от стоматологических проблем? Невралгия троичного нерва? Ссылка на КТ - https://disk.yandex.ru/d/MIjvW8Tl1maTJA Посмотрите пожалуйста уважаемые врачи. Проблема эта уже изрядно мне мешает жить. ЛОР-стоматологов у нас единицы, а тут вопрос лежит как раз в этой плоскости.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга-стоматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
А ранее вопрос не задавали уже?
Инородное тело действительно могло выйти самостоятельно, если был свищ. Это ведь сообщение в костной ткани, через него он спокойно мог выйти.
У 7 действительно каналы хорошо пролечены, но пропущен дополнительный канал( MB2). Он очень маленький. Он врятли будет давать такие симптомы.
У 14 зуба очаг воспаления возле верхушки корня. Очаг с четкими границами, поэтому скорее всего киста сформировалась. Рекомендую перелечивание.
У вас операция запланирована?
По кт да материл лежит на границе пазухи, но тут не это главное.
Есть орантральное сообщении, то есть нарушение целостности нижней стенки пазухи. Сообщение уже не зарастет самостоятельно, поэтому рекомендована пластика.
Вот она может давать такие симптомы вполне.
Добрый день, про операцию никто не говорит после выхода инородного тела. Да, про 14 зуб в курсе, спасибо. Его сказали лечить после лечения всех кариесов. Говорили лишь про синус лифтинг. По оас непонятно может ли оно давать ломоту всей видимости челюсти и зеркальную боль слева.
Ну за остеомиелит нет данных.
А боль не отзеркаливается, она иррадирует по ходу тройничного нерва.
14 зуб лечить не быстро, можно начать лечение, параллельно делать другие зубы.
Сообщение с пазухой не закроет я самостоятельно, поэтому рекомендовано проводить пластику.
Вас понял, просто очень странная боль. Кто то говорит она от 8ки, которая давит на 7ку, кто то что от пролеченной 7ки, кто то от оас. Ну и варианты предлагали удалить 8ку (её лечить не готовы никто). Вот я боюсь ещё что после удаления 8ки опять будет еще одно оас. Или скажут что надо удалять и 7кк и я вообще останусь без зубов в правой сверху части.
Как вы считаете какие методы диагностики нужны в такой ситуации?
Пластику говорили что делать рискованно, мол она разойдется опять.
Ну от 7 врятли так отдает, хотя есть канал маленький пропущенный. У этого зуба нет показаний к удалению абсолютно.
А оставлять «дырку» тоже рискованно. Это входные ворота для инфекции в пазуху.
Вы у челюстно-лицевого хирурга были да?
Да, был многократно, когда было инородное тело в пазухе речь шла про операцию гайморотомию, как оно вышло никто далее не рекомендовал её. Шить оас тоже никто не хочет, речь идет про синус лифтинг, как я понимаю. Но требуют чтобы в полости рта кариеса не было вообще.
Сейчас я уже почти все зубы пролечил, осталось 2 сзади и 14 ый с кистой (там нужен микроскоп).
Все бы ничего, но причину ломоты челюсти слева не понимаю... Потому мысли лезут за воспаление кости челюсти или пазух с обеих сторон. Может конечно троичный нерв так себя проявляет, но слева вопрос все равно есть.
Как это диагностировать и что сие даст тоже непонятно.
Видимо только методом тыка, убирая все причины.
По ощущениям боль идет не от области оас, а от 7ки или 8ки справа. Было предложено убрать 8ку и смотреть что будет с болью одним из члх.
Про переличивание 7ки с пропущенным каналом это возможно сделать?
Нет, это не синус лифтинг.
Синус лифтинг это наращивание костной ткани.
В данном случае нужна пластика, то есть закрыть сообщение лоскутом , и может браться еще костный материал .
Затем важно будет!
Не чихать с закрытым ртом, не сморкаться, исключить физические нагрузки, не посещать сауны, бани!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания, ознакомилась с КТ исследованием, отвечу на вопросы🙏🏻
1. Что может болеть в месте удалённого зуба (6-ка сверху по 8-й зуб)?
Может сохраняться боль из-за наличия ороантрального соустья, пока оно не закрыто. По вашему описанию больше похоже, что происходит раздражение окончаний по ходу тройничного нерва и поэтому может беспокоить зуб.
2. Свищ этот всё таки закрылся или нет? И что делать с ним дальше? Синус-лифтинг или вообще не трогать лучше?
Ороантральное сообщение закрывается как правило лоскутом, который берется с донерской поверхности (неба/щеки). Спустя 3-4 месяца можно будет говорить о синус лифтинге, сейчас же важно вернуть стерильную среду в пазухе.
3. Может ли проблема быть в пролеченной 7-ке?
Теоретически может дополнительно боль вызывать пропущенный медиально-щечный канал в зубе. Перелечивание в таком случае рекомендуется и может уменьшить боль.
4. Почему ноет верхняя челюсть не только справа но и слева? (одонтогенная инфекция? остеомиелит развился?)
За остеомиелит данных нет. Подозрение на неврологическую причину болей.
5. Какие методы исследования могут диагностировать проблему?
Для диагностики состояния костной ткани, зубов и пломбировки КТ исследования достаточно. Со стороны неврологии профильный специалист может назначить дополнительные исследования (например, электромиографию).
6. Почему могут болеть кости за ушами и резкая боль в шее? М.б. от стоматологических проблем? Невралгия троичного нерва?
На фоне сложного удаления, на фоне осложнений после удаления могла развиться невралгия, которая характеризуется распространением болей. Поэтому рекомендуется очный осмотр у невролога🙏🏻
Добрый день, вчера был у невролога и у Лора. Невролог провёл тесты и сказал, что это не по его части, да, троичный нерв точно раздражен, но по его части лечения не будет. Отказался от назначений МРТ и кт. Лор выявила наружный отит, назначила капли ушные. По её мнению повреждён нерв при удалении зуба. По кт ничего не видит по её части. Но договорились через неделю опять обсудить что делать дальше. Кт не хочет назначать, так как было в апреле.
Добрый день!
Разрешите уточнить некоторые моменты:
По поводу сообщения с пазухой лор ничего не отметил? Не порекомендовал?
Хотя бы оценить размер(идёт на уменьшение или осталось на том же уровне) не предлагал по кт?
Невролог никакого лечения не назначил несмотря на то, что выявил нарушение в проводимости и сильную боль? Даже витамины не порекомендовал?
Ничего не назначили, не отмечали. По оас нужно обращаться к члх. Те члх которые конкретно в этом центре не хотят браться.
Без закрытия лоскутом оас будет сохранение инфекции (в полости рта огромное количество микроорганизмов), раздражение нервных окончаний.
А вариант из клиники, где вы наблюдаетесь попросить направление в другой город/область не предлагали? Возможно даже в Москву?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Попробуем разобраться в вашем вопросе.
По КТ можно предположить, что имеется сообщение между полостью рта и гайморовой пазухой.
Боли как раз могут быть связаны с наличием ороантрального сообщения. Так как прошло уже достаточно времени, а сообщение не закрылось, то оно как правило, уже не закроется самостоятельно. В таких случаях обычно рекомендуется консультация челюстно-лицевого хирурга. Вероятнее всего потребуется лоскутная операция по закрытию сообщения.
На счёт 7 зуба. Маловероятно, что этот зуб вызывает такие болезненные ощущения, так как очага воспаления судя по КТ не наблюдается.
Боль так же может иррадиировать из одного участка в другой, поэтому может даже казаться, что болит зуб с другой стороны.
Поэтому пока можно предположить, что проблема все-таки связана с сообщением между полостью рта и гайморовой пазухой.
Добрый день, это делается быстро и под местной анестезией? Сколько длится реабилитация?
Стоит ли переделать кт и уточнить актуальное состояние? Кт видит гной или нет?
Да, в большинстве случаев закрытие ороантрального сообщения проводят под местной анестезией. Само хирургическое вмешательство обычно занимает от 30 до 60 минут.
На счёт реабилитации. Первые 10–14 дней обычно происходит приживление лоскута.В это время не рекомендуется: сморкаться, чихать с закрытым ртом, пить через трубочку, курить или создавать перепад давления (надувать шары). Через 2 недели лоскут обычно уже приживается, и вы возвращаетесь к обычной жизни (кроме силовых нагрузок и резких наклонов).
Хотя слизистая заживает примерно за 2-3 недели, формирование полноценной костной ткани на месте дефекта обычно занимает от 4 до 6 месяцев.
Для ЧЛХ этого КТ может быть достаточно. Если врачу понадобится новое КТ, то он может назначить его проведение на этапе планирования вмешательства.
Проблема с члх и лор, стоматолгами хирургами в следующем. Самих лор-стоматологов почти нет, такие клиники и направления только зарождаются. Методов ушивания оас море даже по патентам в Гугле. При этом, я не нашел ни одной клиники, где применялись бы коллагеновые мембраны. По сути все основано на лоскутах. Но более страшный вопрос в другом. Он заключается в том, что одни члх уверяют, что просто зашить слизистую смысла ровно 0, так как костная ткань не появится. Я думаю, что мой затянувшийся свищ как раз и есть аналог этой пластики, только кривой. Получается, что нужно обязательно наращивать кость над дефектом, иначе смысла в этой операции нету никакого. А если учесть, что оас в любом случае это воспаление, как минимум, если исключить одонтогенные инфекции, то наращивать кость нельзя. И получается замкнутый круг. Вообще все печально.
В таком случае как раз обычно рекомендуется пластика сообщения. Это проводится обычно для того, чтобы создать барьер. А если запланируете имплантацию, то тогда и могут провести костную пластику, то есть синус-лифтинг.
Возможно в соседних городах получится найти ЧЛХ.
Похожие вопросы по теме
- 19 Сентября 20198 ответов
- 14 Ноября 20194 ответа
- 28 Ноября 20194 ответа
- 3 Апреля 20203 ответа