Какие существуют лекарства от остеопороза, в принципе не могущие вызвать остеонекроз и/или тромбообразование?

Елена Латышева31 Мая

3.0

Эндокринолог

Добрый день .
В настоящее время основные препараты от остеопороза это бисфосфонаты или деносумаб + кальций и витамин д . Подбирается терапия в зависимости от сопутствующих состояний .
Перед началом применения нужно сдать :
Кальций , фосфор , щелочную фосфатазу , витамин д , креатинин , альбумин . По результатам анализов и собранного анамнеза решается вопрос о том терапия какими препаратами предпочтительнее .
Скажите были ли переломы ранее и если да то что именно было сломано ? Если есть денситометрия то можете прикрепить к вопросу
Остеонекроз описан как побочных эффект всех подобных препаратов но бывает он очень очень редко и все же перед началом лечения остеопороза реккомендуется закрыть все стоматологические вопросы.

Евгений Евстигнеев31 Мая

4.5

Эндокринолог

Здравствуйте!

По всем официальным имеющимся данным, что у бисфосфонатов (Золедроновая, Ибандроновая, и другие кислоты), что у моноклонального антитела к RANKL, таких как Деносумаб указание на остеонекроз челюсти идёт в основном если есть онкология в анамнезе, чаще всего рак молочной железы/множественная миелома, использование кортикостероидов, а также химиотерапии, набольшее влияние идёт со стороны ингибиторов ангиогенеза. В плане стоматологических вмешательств наибольшее значение имеет экстракция (удаление) зубов. Деносумаб поэффективнее чем бисфосфонаты в плане лечения остеопороза, имеет меньше побочных эффектов.

Наиболее предпочтительным вариантом является именно Деносумаб (Пролиа).

Немаловажным является:
1.Ежедневное, достаточное (около 1200 мг) потребление кальция (100 г нежирных молочных продуктов (молоко, кефир, йогурт, мороженное, творог) содержат 100-120 мг кальция, 100 г твёрдого сыра могут содержать до 1000 мг кальция, кальций также содержится в шпинате, брокколи, рыбных консервах с костями и продуктах, обогащённых кальцием (апельсиновый сок, каши – если указано, что продукт обогащён кальцием), при отсутствии должного по количеству поступления кальция с пищей рекомендовано добавление в рацион препаратов кальция карбоната/цитрата в дозировке 500 мг 2 раза в сутки во время обеда и ужина;
2.Ежедневный приём витамина D (Колекальциферол) в дозировке 2000 МЕ/сут., либо 14000 МЕ/нед.
3.Необходимо исключить: упражнения с резкими движениями, нагрузки с осевой перегрузкой на позвоночник, физические упражнения с высоким риском падения;
4.Рентгеноденситометрия (поясничного отдела позвоночника L1-L4, проксимальный отдел бедра) 1 раз в год для переоценки рисков в динамике.
5.Ежегодный контроль 25-ОН (витамина Д), кальция с коррекцией на альбумин, фосфора, щелочной фосфатазы, маркёров костной резорбции, паратгормона, креатинина (с расчётом скорости клубочковой фильтрации);

Риски крайне редких нежелательных явлений на фоне антирезорбтивной терапии (снижающей разрушение костной ткани) значительно уступают потенциальной пользе на фоне высокого риска остеопоротических переломов.

Наталия Сошникова31 Мая

5.0

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
К сожалению, ни один из препаратов не имеет нулевого риска осложнений. Но риск этот очень низкий - у бифосфонатов 0,1%, у деносумаба также низкий.
третья группа препаратов для лечения остеопороза - Форстео - терипаратид по исследованиям не имеет таких рисков, но последние данные также говорят, что такое возможно, хотя и реже, чем у других препаратов.
Важно понимать, что риски остеонекроза крайне редкие, а риски переломов из-за остеопороза высокие.

если не подходит ни один препарат, тогда рекомендуют лечение альфакальцидолом, хотя его эффективность намного ниже. Препарат увеличивает мышечную силу и улучшает нервно-мышечную проводимость, что хорошо влияет на риски переломов.
На тромбообразование ни один из этих препаратов не влияет.
Риск остеонекроза возрастает с длительностью лечения - он выше через 5 лет.

Татьяна Овчаренко31 Мая

4.6

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте

В настоящее время при лечение остеопороза наиболее предпочтительно выбрать из бисфосфонатов и деносумаб.
Побочные эффекты достаточно редко проявляются при их использовании.
Важно перед началом лечения пройти обследование для исключения противопоказаний.

Применение Пролиа (деносумаб) оправдано при переломах позвонков
Деносумаб не накапливается в костной ткани. Поэтому важно после прохождения курса лечения пролиа не прерывать лечение остеопороза, а перейти на другую группу препаратов (например, бисфосфонаты - золендроновая кислота).
В зависимости от состояния минеральной плотности костной ткани, наличия перломов, сочетаной патологии принимается решение о старте терапии остеопороза.

На сегодняшний день, медикаментозное лечение остеопороза позволяет значительно уменьшить риск переломов и повысить костную плотность.
Первые результаты лечения можно увидеть через 1 год, если ориентироваться на прибавку минеральной плотности кости по данным рентгеноденситометрии.
Минимальная продолжительность непрерывного лечения остеопороза в большинстве случаев составляет 3 года, у некоторых пациентов непрерывное лечение продолжается 5 и более лет.

Обязательный набор исследований при впервые установленном остеопорозе:
Общий анализ крови+ СОЭ
Биохимический анализ крови (общий и ионизированный кальций, креатинин (с подсчетом скорости клубочковой фильтрации), фосфор, магний, щелочная фосфатаза, аст, али, глюкоза.
Дополнительно- витамин Д, паратгормон, ТТГ

Софико Челидзе31 Мая

5.0

Эндокринолог

Эксперт сервиса

Принятый ответ

Здравствуйте!

Препаратов для лечения остеопороза, которые гарантированно исключают риск любых нежелательных явлений, не существует.

Важно учитывать не только возможные побочные эффекты, но и риск переломов, который при остеопорозе зачастую значительно выше.

Наиболее часто применяются бисфосфонаты и деносумаб. Остеонекроз челюсти на фоне их приема относится к редким осложнениям и встречается крайне редко, особенно при лечении остеопороза в стандартных дозировках.

Терипаратид (Форстео) считается альтернативным вариантом терапии и не ассоциируется с повышением риска тромбообразования. Риск остеонекроза при его применении также значительно ниже, хотя в медицине практически невозможно говорить о полном отсутствии риска.

Если пациент не может получать основную антиостеопоротическую терапию, иногда рассматривают препараты активного витамина Д (например, альфакальцидол).

Но их эффективность в профилактике переломов существенно уступает специализированным препаратам для лечения остеопороза.

Что касается тромбообразования, бисфосфонаты, деносумаб и терипаратид не относятся к препаратам, которые значимо повышают риск венозных тромбозов.

Окончательный выбор терапии зависит от степени снижения плотности костной ткани, наличия переломов в анамнезе, сопутствующих заболеваний и индивидуальной оценки соотношения пользы и возможных рисков.