Что вас беспокоит?
Нужна консультация нефролога
Здравствуйте! Нужна консультация по анализам сына (4 года). Сейчас в приемном покое, три дня назад выписались из этой же больницы. 22 мая: Легли в стационар с бурой мочой. Анализы от 22.05: белок **1,11 г/л**, эритроциты **+50 мг**, мочевина **11,14**, креатинин **77,6**. УЗИ от 26.05 — норма, без изменений. * **Выписка (27 мая):** Мочевина упала до **5,95**, креатинин до **35,0** (норма). Белок снизился до **0,671 г/л**, эритроциты оставались **+50 мг**. * **Сейчас (31 мая):** На улице было прохладно/ветрено, возможно, немного подмерз. Моча визуально красно-бурая. Ребенок активный, аппетит хороший, температуры нет, немного жалуется на горло. **Свежий экспресс-анализ (31.05 в 23:35):** * **Лейкоциты:** Скачок. При выписке были «отрицательно», сейчас вручную дописано: **15–18–20 в п/з**. * **Эритроциты:** Высокие, ручная приписка: **85–90 до 100 в п/з**. * **Белок:** Держится на уровне **0,678 г/л**. **Вопросы:** Что это может быть по анализам и клинической картине? Каковы возможные причины такого скачка лейкоцитов на фоне стойкой крови и белка в моче? С такими показателями обязательно ложиться в стационар или можно лечиться дома под контролем педиатра? Что нужно дообследовать и какие анализы сдать в первую очередь? Мне важно ваше субъективное мнение что с ребёнком потому что нефрологов в городе у нас нет, насколько все это опасно и что делать результаты анализов прилагаю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер. С учётом характера изменений в анализах мочи нельзя исключить проявления острого гломерулонефрита. Артериальное давление в самом начале заболевания повышалась? Антибактериальное лечение провели в первую госпитализацию? Диету ребёнку назначали?
Здравствуйте, при первой госпитализации артериальное давление не мерили да и вообще не измеряли не разу. Кололи антибиотик 7 дней , легли изначально с ангиной потому что ребенок начал хромать без ушибов и без причин , врач в больнице сказал что это побочное от ангины , я вот и думаю может ребенок и хромал что у него было с почками но не мог сказать или как то выразить это . Диету не назначали всегда было общее питание больничное как и всем при выписке особых указаний не было от врача
Изменения со стороны мочи могли быть связаны с перенесенной ангиной. Лечить ребёнка с такими анализами лучше в условиях профильного отделения стационара
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленным данным сохраняется выраженный мочевой синдром: макрогематурия, протеинурия и нарастание эритроцитурии. С учетом положительного АСЛ-О и эпизода бурой мочи необходимо исключать острый гломерулонефрит, в том числе постстрептококковый.
Появление умеренной лейкоцитурии не обязательно свидетельствует об инфекции мочевых путей и может наблюдаться при воспалительном поражении клубочков. Учитывая сохраняющуюся кровь в моче и протеинурию, рекомендовано дообследование в условиях стационара или специализированного нефрологического отделения. Необходим контроль артериального давления, функции почек, уровня комплемента С3, повторные анализы мочи и крови.
Поскольку ребенок сейчас находится в приемном покое, госпитализацию при наличии показаний считаю целесообразной.
Принятый ответ
Здравствуйте! Описанная вами клиническая картина и данные лабораторных исследований характерны для постстрептококкового гломерулонефрита ( учитывая перенесенную ангину, повышение АСЛо, СРБ в крови, а так же повышение уровня креатинина и мочевины).
Стойкое повышение в моче белка и эритроцитов тому подтверждение. Лейкоциты повышены так же вследствие воспалительного процесса.
В настоящий момент лучший вариант это госпитализация, и лучше конечно в профильное отделение.
Для доп диагностики необходим контроль данных : общий анализ крови, креатинин, мочевина, электролиты крови ( натрий, калий), альбумин, общий белок, С-реактивный белок. АСЛо, С3, С4 компоненты комплемента. Из анализов мочи : посев, альбумин/креатининовое соотношение.
Необходимо контролировать артериальное давление, количество выделяемой мочи.
Принятый ответ
Добрый день , появление лейкоцитов в моче в данном случае носит не бактериальную природу как это бывает чаще всего , а иммунную ( если эти лейкоциты посмотреть в микроскоп , то это скорее всего будут не нейтрофилы, а лимфоциты). Таким образом у ребенка нарастающее иммунное поражение почек , о чем свидетельствует сохранение макрогематурии , протеинурии, асептической лейкоцитурии. Тест на стрептококк у него отрицательный , так что причина острого гломерулонефрита пока не выяснена .Конечно госпитализация в данном случае абсолютно показана , так как ему нужна в том числе и инфузионная терапия , возможно гормоны, мониторинг показателей .Скорейшего выздоровления !
Похожие вопросы по теме
- 18 Февраля 201832 ответа
- 24 Сентября 20194 ответа
- 28 Октября 201922 ответа
- 23 Декабря 201926 ответов