Здравствуйте. Нужна консультация по поводу мужского и женского факторов бесплодия.

Владимир Попов2 Июня

5.0

Андролог

Принятый ответ

Доброго времени суток.
По поводу женского фактора лучше проконсультироваться у гинекологов.
Касаемо вас, то при наличии варикоцеле подтверждённого ультразвуковым исследованием и при наличии описанных отклонений в спермограмме показания для оперативного лечения имеются. Это позволит с вероятностью в 40% улучшить показатели спермограммы и повысить вероятность естественного зачатия, а при необходимости и результативность ВРТ.

Иван Мазурин2 Июня

3.7

Андролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Варикоцелле 2 ст - не выраженного характера, но влиять на количество и качество спермы может.
При отсутствии болей в мошонке, усиливающихся при хотьбе, длительном стоянии, и с учётом не доказанного факта влияния варикоцелле на качество спермы, то в подобных случаях требуется дообследование других факторов возможно влияющих на качество спермы, возможно медикаментозное лечение варикоцелле.
В случае неэффективности медикаментозного лечения или отсутствия других причин, приводящих к снижению показателей спермограммы, возможно оперативное лечение варикоцелле.
Для медикаментозного лечения варикоцелле часто назначаются детралекс 1000 мг или венарус 1000 мг или флебодиа 1000 мг 1 таблетку 1 раз в день 2 месяца и местно троксевазин нео гель на область мошонки на ночь 2 месяца.
Через 2 месяца узи органов мошонки.
Так же можно будет препараты, улучшающие сперматогенез, такие как сперотон 1 пакет 1 раз в день и синергин 2 капсулы 1 раз в день 2 месяца. Через 2,5 месяца можно будет сделать спермограмму.
Так же стоит провести дообследование предстательной железы: трузи, микроскопию и посев сока простаты на микрофлору, пцр мазок из сока простаты, для выявления возможных структурных изменений и заболеваний предстательной железы, в случае их наличия.

Евгений Грамович2 Июня

4.4

Андролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Понимаю, что переживаете, попробую помочь! На основании предоставленной информации можно предположить , что наличие варикоцеле и изменений в эякуляте обычно является показанием для оперативного лечения (медикаментозно не является оптимальным выбором, чаще всего); после коррекции уже пробовать зачатие (учитывая высокий уровень фрагментации), плюс обычно в таких случаях рекомендуют консультацию гинеколога (репродуктолога) по поводу женского фактора. Если есть вопросы или что-то непонятно - с радостью отвечу.

Дмитрий Привалов2 Июня

5.0

Андролог

Принятый ответ

День добрый.
DFI 40% (норма - до 15%) - это высокий показатель, он может снижать вероятность естественного зачатия и повышать риск потерь беременности.
При наличии варикоцеле II степени + рефлюкса по УЗИ + высокой фрагментации ДНК операция по варикоцеле обычно рассматривается как один из основных способов улучшить ситуацию. У многих мужчин после операции DFI снижается через уже через 3 месяца.
Медикаменты и антиоксиданты (коэнзим Q10, карнитин, витамины и др.) могут помочь, но при подтвержденном клиническом варикоцеле не считаются полноценной заменой операции.
Пробовать естественное зачатие можно, если возраст партнерши и ее репродуктивный резерв позволяют не терять время. Но при сочетании высокого DFI и эндометриоза/аденомиоза шансы могут быть значимо ниже.
Я бы рекомендовал:
Консультацию андролога, который занимается хирургией варикоцеле и решение вопроса об операции - обычно микрохирургическая резекция - операция Мармара - быстро, малотравматично, достаточно эффективно.
После операции контроль спермограммы и DFI через 3 месяца.
Параллельно обследование и наблюдение у гинеколога-репродуктолога с учетом эндометриоза у партнерши.
Если беременность не наступает уже больше года или были потери беременности, то вопрос об операции становится еще более актуальным.
Варикоцеле само не проходит, но может прогрессировать, может присоедениться со времененм и патоспермия (снижение важных показателй спермограммы), может со временем влиять и на гормональный фон (обычно рекомендуем перед операцией проверить и уровень мужских гормонов).

Дмитрий Аникеев3 Июня

5.0

Андролог

Принятый ответ

Здравствуйте. Учитывая возраст (43 года) и сочетанный фактор бесплодия (мужской и женский), пробовать естественное зачатие прямо сейчас нецелесообразно и рискованно. Главная проблема - это критически высокий индекс фрагментации ДНК сперматозоидов (DFI 40% при норме до 15-20%) в сочетании с гинекологическими заболеваниями партнерши (аденомиоз и эндометриоз). Даже если стандартная спермограмма неплохая, такой уровень DFI резко снижает шансы на имплантацию эмбриона и многократно повышает риск замершей беременности или выкидыша на ранних сроках.Так как возраст диктует необходимость действовать оперативно, оптимальная стратегия на мой взгляд выглядит следующим образом:
1. Приоритетный шаг- показана операция по варикоцеле (золотой стандарт - микрохирургическая операция по Мармару). Это нужно, так как застой крови и рефлюкс из-за варикоцеле 2 степени вызывают перегрев яичек и мощный оксидативный стресс. Именно это и повреждает ДНК сперматозоидов. Доказано, что устранение варикоцеле эффективно снижает DFI (в среднем с 30–40% до безопасных 15–20%). Минус - эффект наступит не сразу. Сперматогенез обновляется за 72–90 дней, поэтому контрольный анализ DFI и спермограмму нужно делать через 3–6 месяцев после операции.
2. Ждать 3-6 месяцев просто так нельзя. Поэтому прямо сейчас, еще до операции и обязательно после нее, андролог как правило назначает интенсивную антиоксидантную терапию. Например:
- Мираксант форте по 2 капс 2 раза в день, 3 месяца.
- Мэнс Формула Больше чем поливитамины - по 1 капсуле 2 раза в день во время еды, 2 месяца.
- Витамин D (2000 ЕД в сутки) и омега-3 (чаще 1000-2000 мг в сутки) - 3 месяца.