Что вас беспокоит?
Ухудшение анализов за полгода. Прошу проконтролировать и дать рекомендации.
В ноябре 2025 были хорошие анализы, сейчас картина ухудшилась. К тому же, у меня высокий холестерин и периодически высокое давление.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам обследования — фолликулярная неоплазия. Вероятнее всего, вы её постоянно наблюдаете, оцениваете рост? На УЗИ, к сожалению, нет дат, чтобы оценить рост. В настоящее время отмечается гипотиреоз. Данные изменения могут быть временными и стойкими. Обычно до ТТГ 10 лечение можно не проводить. Рекомендуется выполнить анализ крови на ферритин. Если он ниже 45, восполнить приёмом препаратов железа. Добавить в рацион йодированную соль и проконтролировать анализ крови на ТТГ через 2 месяца. Если показатель будет расти, тогда можно назначить приём препаратов левотироксина.
Добрый день, Дина!
Узи в ноябре прошлого года и в мае текущего.
Ферритин 96,8
И как анализы могут сами по себе измениться через пару месяцев?
Они могут повышаться транзиторно из-за недостатка йода, стресса, болезни. Иногда аутоиммунное воспаление спадает, и функция восстанавливается. Поэтому до ТТГ 10 обычно наблюдаем. Если растёт, назначается заместительная терапия, это значит АИТ и железа разрушена, функция нарушена.
Сейчас ничего принимать не нужно? Как оно все само стабилизируется?
Только йодированную соль. Если причина в аутоиммунном воспалении, то обычно оно или само проходит или развивается. Тогда через 2 месяца поймём. Если проблема в недостаточности йода, то йодированная соль восполнит недостаток за жто время и функция восстановится. Если причина в болезнях, стрессе, то щитовидная железа обычно адаптируется и процесс выработки гормонов нормализуется.
То есть, за 6 месяцев анализы ухудшились из-за стресса?
Да, всегда есть пусковой механизм, это может быть и стресс.
Йодированную соль просто использовать при приготовлении пищи?
Да, всю простую заменить на йодированную.
Есть популярное мнение, что при АИТ нужно йодированную соль употреблять осторожно поскольку она может усиливать аутоиммунный процесс
Йодированная соль точно не усилит, там дозировка получается суточная, а вот препараты йода могут. Их обычно назначают осторожно.
Если идти на операцию, судя по УЗИ, какая вероятность того, что мне оставят вторую долю? Если оставят ее, и она будет работать, можно будет не принимать пожизненно лекарства?
Можете рекомендовать хирурга?
Если идти на операцию, то обычно решает хирург. Это зависит от размера, врастает ли образование в другие структуры, есть ли какие-то изменения в лимфоузлах. Если по КТ всё в норме, обычно удаляют долю. А вот справится она с функцией или нет — это крайне индивидуально: у кого-то всё хорошо и терапия не нужна, у кого-то сразу видно, что не справляется, и назначается терапия. Если операция в Санкт-Петербурге, то лучше обратиться в центр на Фонтанке Н. И. Пирогова к Слепцову И. В.
Я просто боюсь операцию. Я удаляла 6 миом и очень плохо перенесла наркоз, давление скакало 90-240
Тут проблема вот в чём: у фолликулярной опухоли по результатам биопсии сложно определить злокачественность, её видят после удаления. Генетическое исследование не даёт стопроцентный результат. Хорошо бы проконсультироваться с хирургом, хороший хирург может понаблюдать и сказать, когда точно надо удалять.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По фото не видно даты, насколько я понимаю 2025 год - по узи в заключение категория ТИРАДС 2-3, 2026 - ТИРАДС 3.
По данным УЗИ - увеличение объема щитовидной железы ( в норме у женщин до 18). По сравнению с 2025, тенденция к увеличению объема. Есть образование, которое за год тоже увеличилось в объеме.
По данным пункции, категория БЕТЕСДА 4, фолликулярная неоплазия низкой степени, что чаще всего указывает на опухоль щитовидной железы, но точно определить доброкачественная она или злокачественная невозможно по результатам ТАБ. Вероятность развития рака 15-30%. Для уточнения потенциала злокачественности иногда рекомендуют повторную ТАБ с применением жидкостной цитологии, дифференциальных окрасок. Но чаще всего вопрос стоит об удалении доли щитовидной железы, где находится узел, с целью определения гистологической картины.
По данным лабораторных анализов есть повышение ТТГ, но Т4 свободный при этом в норме. Такое состояние обычно называется субклиническим гипотиреозом. В данной ситуации лечения не требуется, рекомендуется контроль ТТГ, Т4 свободного через 2-3 месяца. Повышение антител, тиреоглобулина может указывать на повреждение клеток щитовидной железы, как , например, в случае аутоиммунного поражения.
Сейчас ничего принимать не нужно? Как оно все само стабилизируется?
Сейчас ничего принимать не нужно. Только пищевая йодопрофилактика - использований йодированной соли во время приготовления пищи. ТТГ может восстановиться, но нужен контроль гормонов ТТГ и Т4 свободный через 2-3 месяца.
А ТТГ за это время не достигнет 10?
Оценивать в динамике ТТГ рекомендуется через 2-3 месяца, более ранее исследование неинформативно. В случае повышения ТТГ по повторному результату более 10, назначается заместительная гормональная терапия.
Есть популярное мнение, что при АИТ нужно йодированную соль употреблять осторожно поскольку она может усиливать аутоиммунный процесс
Препараты, содержащие йод, например калия йодид - йодомарин, могут усиливать аутоиммунный процесс при АИТ. В йодированной соли не столь большая концентрация, которая будет вредить организму
Если идти на операцию, судя по УЗИ, какая вероятность того, что мне оставят вторую долю? Если оставят ее, и она будет работать, можно будет не принимать пожизненно лекарства?
Можете рекомендовать хирурга?
Объем операции определяет хирург. Многое зависит от заключение гистологии.
Если одна доля справляется со своей задачей, чаще всего принимать препараты пожизненно не нужно
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга. Текущие анализы действительно изменились, они указывают на снижение функции щитовидной железы и развитие аутоиммунного процесса. Можно предположить, что именно дефицит этих гормонов стал причиной повышения холестерина и скачков давления, поскольку работа сосудов и жировой обмен напрямую зависят от активности органа.
Учитывая также наличие крупного узла с результатом биопсии Bethesda IV, логичным следующим шагом является очная консультация эндокринолога и эндокринного хирурга в ближайшее время. Обычно в таких ситуациях обсуждают назначение гормональной поддержки для нормализации обмена веществ, а параллельно с терапевтом контролируют показатели давления.
Хирурга? Зачем? Я не буду делать операцию
Сейчас ничего принимать не нужно? Как оно все само стабилизируется?
Принятый ответ
Здравствуйте. Повышение ТТГ может быть из за аутоиммунного тиреоидита так как повышены антитела, холестерин может повышаться при повышении ТТГ, пока можно без гормональной терапии так как т4св в норме, но он на нижней границе нормы скорее всего будет снижаться и придется все таки принимать левотироксин в будущем, ТТГ и т4св сдайте через 6-8 недель. При бетесда 4 обычно назначают операцию, возможно вам предложили и вы отказались? Можно пройти молекулярно генетическое исследование если есть такая возможность, сдать кровь на кальцитонин если ранее не сдавали
Кальцитонин 0,8
Год назад
Отказалась от операции из-за разных мнений, а также из-за хороших результатов анализов
Сейчас ничего принимать не нужно? Как оно все само стабилизируется?
ТТГ может нормализоваться, при повышении антител рекомендуется принимать селен обычно 100 мкг
Можно проверить ферритин и витамин д, дефициты тоже могут влиять на ттг
96 и 27
Для повышения витамина д можно например фортедетрим по инструкции 8000 ме в день
Мне сейчас что делать? Какая стратегия?
Я принимаю витамин Д. Мне нужно через сколько снова сдавать анализы?
Принимайте витамин д,. селен, пользуйтесь йодированной солью и йод содержащими продуктами, через 6-8 недель сдать кровь на ТТГ т4св
Есть популярное мнение, что при АИТ нужно йодированную соль употреблять осторожно поскольку она может усиливать аутоиммунный процесс
Большие дозы препаратов йода не стоит принимать
Если идти на операцию, судя по УЗИ, какая вероятность того, что мне оставят вторую долю? Если оставят ее, и она будет работать, можно будет не принимать пожизненно лекарства?
Можете рекомендовать хирурга?
Не могу сказать, объем операции решается на месте, хирург смотрит, повторно берут ткани на исследование и решается как оперировать.
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам ТАБ отмечается фолликулярная опухоль.
В случае фолликулярной опухоли установить, несет ли она в себе злокачественный потенциал или нет - невозможно (есть дорогостоящие тесты Afirma и Тирпоинт в Северо-Западном центре эндокринологии и эндокринной хирургии в Санкт-Петербурге, но они не всегда 100% достоверны). В 30% случаев подобные опухоли злокачественные, что считается высоким процентом. Поэтому, в подобных ситуациях рекомендуют удаление доли щитовидной железы. В большинстве случаев, оставшаяся дола еще может синтезировать достаточное количество тироксина и гормональная терапия не требуется.
Ввиду повышения ТТГ рекомендуют динамический контроль через 2-3 мес для оценки в динамике. В случае стойкого роста рассматривают назначение препаратов тироксина.
Операцию делать не буду
Ваше решение, но следует помнить, что в случае фолликулярного образования тактика наблюдения как сейчас рассматривается для папиллярного рака не подходит, так как фолликулярный рак метастазирует по кровеносным сосудам и сам узел может быть небольшим, но уже давать метастазы, а также хуже лечится в отличие от папиллярного рака. Да, я понимаю вас, так как риск злокачественности около 10-30%, и может сложиться так, что удален доброкачественный узел
Как отследить метастазы?
Если идти на операцию, судя по УЗИ, какая вероятность того, что мне оставят вторую долю? Если оставят ее, и она будет работать, можно будет не принимать пожизненно лекарства?
Можете рекомендовать хирурга?
Вероятность, что оставят одну долю высокая, но это решает уже врач хирург-эндокринолог. Я бы рекомендовала команду Слепцова в СПб (Северо-западный центр эндокринологии)
Я просто боюсь операцию. Я удаляла 6 миом и очень плохо перенесла наркоз, давление скакало 90-240
Я вас очень-очень понимаю, и переживания тоже. Особенно парадоксально может казаться, что папиллярный рак, который прям вот 100% рак, мы сейчас даже можем понаблюдать, а фолликулярный, который с большей долей вероятности окажется доброкачественным узлом-должны удалять. В плане операции, тот центр, что я написала, считается одним из самых лучших как со стороны специалистов, так и со стороны оборудования.
Здравствуйте.
В сложившейся ситуации состояние хорактерно для фолликулярной неоплазииям бы(нужно наблюдать, оценивать рост, но на УЗИ нет дат для сравнения).
Гипотиреоз: при ТТГ до 10 лечение обычно не назначают.
Рекомендации:
Проверить ферритин
Добавить йодированную соль.
Повторить ТТГ через 2 месяца.
Если ТТГ будет расти рассмотреть левотироксин.
Нужно оперировать?
Вероятнее всего да.
Похожие вопросы по теме
- 1 Февраля 20232 ответа
- 22 Февраля 202413 ответов
- 14 Июля 202410 ответов
- 3 Декабря 202410 ответов