Корректировка приема таблеток

Афсана Алиева2 Июня

5.0

Терапевт

Здравствуйте!

Переход на Телзап Плюс не решит проблему отечности, так как эти отеки имеют другую природу.
Причина отеков в Леркаменипине.
Препараты группы дигидропиридиновых антагонистов кальция (Леркаменипин, Амлодипин) расширяют преимущественно мелкие артерии, не влияя на вены. Кровь притекает к капиллярам ног, но ее отток затруднен, из-за чего жидкая часть крови выпотевает в ткани.
Мочегонные средства выводят общую жидкость из сосудистого русла через почки, но они не могут вернуть жидкость из тканей ног обратно в сосуды, если артерии расширены Леркаменипином, получится только обезвоживание и электролитные нарушения, а отеки останутся.
Стоит под контролем кардиолога заменить препарат на другую группу .

Если артериальное давление повышается преимущественно в ночные и ранние утренние часы, классическая схема все таблетки утром не работает. Препараты нужно перераспределить так, чтобы их максимальная концентрация в крови приходилась на время сна.
Примерной схемой приеме может быть:
Конкор Кор (Бисопролол) строго УТРОМ (после завтрака)
Леркаменипин ПОЛУДЕНЬ / ОБЕД (за 15 минут до еды)
Телзап (Телмисартан) ВЕЧЕР (за 1–2 часа до сна, примерно в 20:00–22:00)
Также стоит до консультации с кардиологом начать вести дневник ад, замеряя под запись утром и вечером.
А также сделать СМАД.

Юлия Перфилова2 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Лерканидипин - это блокатор кальциевых каналов . Он расширяет артерии. Когда артерия расширяется , давление в капиллярах повышается , жидкость выходит

Лерканидипин считается одним из наиболее мягких препаратов этой группы по частоте отеков , но отеки все равно возможны при дозе 20 мг

Телмисартан расширяет венулы , что снижает давление в капиллярах , уменьшает отек . Поэтому комбинация «блокатор кальциевых каналов + сартан» - это очень хорошая комбинация потому , что она уменьшает отек

Есть удобная готовая комбинация Телзап Плюс / Телпрес Плюс - Телмисартан 80 мг + Гидрохлоротиазид 12,5 / 25 мг

❗️В назначении есть Аллопуринол , значит, есть повышенная мочевая кислота . Гидрохлоротиазид повышает уровень мочевой кислоты . Поэтому более предпочтителен Индапамид 1,5 мг раз утром - диуретик, который практически не влияет на мочевую кислоту

Утром:

⚪️ Телзап 80 мг + Конкор Кор 2,5 мг + Индапамид 1,5 мг

Обед :

⚪️ Аллопуринол 100 мг ( под контролем мочевой кислоты)

Вечер ( 18-00 ) :

⚪️ Лерканидипин 20 мг

Давление поднимается ночью - чаще связано с нарушением суточного ритма вегетативной нервной системы , стрессом , апноэ сна, а также - индивидуальная особенность . Поэтому перенос приема одного антигипертензивного препарата на вечер снижает ночное АД ( в схеме как раз указала перенос Лерканидипина на вечер )

Не проводили ли суточное мониторирование давления ? Анализы крови ? Какой последний уровень мочевой кислоты ?

Маргарита Подгорная2 Июня

4.9

Терапевт

Здравствуйте!
Вероятнее всего, появление отеков связано с приемом Леркаменипина. Это одно из побочных действий блокаторов кальциевых каналов( амлодипин, леркаминидипин)

Как правило рекомендуют рассмотреть следующую
Схему:
1. Утром бисопролол, телзап
2. В 16:00 Леркаменипин,
Чтобы к вечеру давление было нормальным. Так как лерканидипин эффективные работает вечерние часы.
3 аллопуринол вечером

Скажите, в какие преимущественно часы повышается давление?

Кенюль Мехрализаде2 Июня

4.6

Терапевт

Здравствуйте.

Лерканидипин сам по себе часто вызывает отеки голеней и стоп, особенно в дозе 20 мг. Эти отеки связаны не с задержкой жидкости в организме, а с расширением периферических сосудов. Поэтому добавление мочегонного не всегда устраняет проблему.

Телзап Плюс (телмисартан + гидрохлортиазид) может рассматриваться, если давление остается повышенным,
есть признаки задержки жидкости и нет противопоказаний к диуретикам.
Но Тиазидные мочегонные (в том числе гидрохлортиазид в Телзап Плюс) способны повышать уровень мочевой кислоты и провоцировать приступы подагры, поэтому здесь требуется осторожность и контроль анализов.

Если давление повышается преимущественно ночью или рано утром, часто используют перенос части препаратов на вечер.
Обычно в таком случае может рекомендоваться:
Телзап утром → перенос на вечер или перед сном;
Конкор Кор утром
Лерканидипин можно принимать вечером, если это помогает контролировать ночное давление.

Дарья Яхункина2 Июня

4.2

Терапевт

Эксперт сервиса

Здравствуйте!
Менять схему и лекарственные препараты в схеме может только лечащий врач на очном приеме.

Появление отеков может стать причиной добавления мочегонного компонента. В подобных случаях действительно телза может быть заменен на Телзап Плюс (в его составе есть гидрохлоротиазид).

При ночном подъеме давления схема приема может быть следующей
Утро - Конкор Кор и Телзап (или Телзап плюс)
Вечер - лерканидипин. Это может помочь перекрыть ночной пик давления

Рекомендуют обсудить с лечащим врачом замену препарата и изменение схемы приема

Михаил Ивашев2 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Лерканидипин (как и другие блокаторы кальциевых каналов) может вызывать периферические отеки. Однако он считается препаратом нового поколения.

Отеки возникают из-за расширения артериол, что увеличивает давление в капиллярах и способствует выходу жидкости в ткани.

Можно в таком случае обсудит ьс лечащим врачом заменить препарат на Нифедипин пролонгированного действия.

Также с целью к кардио, нефропротекции можно рассмотреть прием Спиронолактона который обладает как гипотензивным, так и диуретическим эффектом под контролем уровня АД и калия.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.