Хронический гастрит

Екатерина Кузьменко3 Июня

3.5

Гастроэнтеролог

Добрый день, Татьяна.
Учитывая нижнюю границу референса витамина В 12, признаки хронического гастрита по результатам гистологии, судя по описанию ЭГДС один из фрагментов биопсии был взят из тела желудка, где вырабатывается белок (Фактор Кастла), который необходим для всасывания витамина В12, то стоит пройти обследование на аутоиммунный гастрит- антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла. Также хотелось бы уточнить про характер вашего питания, едите ли вы мясо, так как витамин В12 поступает в организм из продуктов животного происхождения.
Тяжесть и дискомфорт, бурление вас беспокоят в области желудка после еды или по всему животу?

Марина Демина3 Июня

3.4

Гастроэнтеролог

Здравствуйте. С учетом данных прикрепленного гистологического исследования можно предположить наличие обычного гастрита. Все таки для достоверного исключения Нр-инфекции обычно требуется дыхательный С13-уреазный тест или кал на антиген хеликобактери пилори, как как Нр-инфекция - это основная причина развития гастрита.

С учетом снижения уровня витамина В 12 рекомендуется исключить АИГ (аутоиммунный гастрит). Для этого обычно требуется выполнение анализов крови на антитела к внутреннему фактору Касла и антитела к париетальным клеткам желудка.

Дарья Писаренко3 Июня

4.2

Гастроэнтеролог

Татьяна, здравствуйте! В12 минимален может быть в 2 случаях-атрофические изменения слизистой желудка, по фгдс их не описывают, однако они исключены по биопсии ИЛИ недостаточное поступление с пищей (довольно часто). Также может быть хеликобактер пилори. При биопсии берутся кусочки из разных областей слизистой желудка, и доктор мог не захватить кусочек, пораженный бактерией, из-за этого бывают часто ложно-отрицательные результаты исследования. Для диагностики хеликобактерной инфекции рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА на наличие хеликобактерного антигена.

Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Как-то кишечник обследовали? Какой стул и как часто?

Марина Логинова3 Июня

4.4

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Причина низкого усвоения вит В12 может быть как в желудке, так и в тонком кишечнике.
Сначала Вит В12 связывается с внутренним ф.Кастла в желудке, что обеспечивает его всасывание в тонкой кишке.

Поэтому в первую очередь рекомендуется исключить аутоиммунную природу гастрита. Для этого рекомендуется запланировать:
Кровь на антитела к париетальным клеткам желудка и внутреннему ф.Кастла

Учитывая наличие вздутия, повышенного газообразования, бурления, "коликов" вероятнее всего развился синдром избыточного бактериального роста. При нарушении микробиоты кишечника может возникать пристеночное воспаление тонкого кишечника, что мешает усвоению вит В12 .

Поэтому стоит запланировать:
Фекальный кальпротектин для оценки степени воспаления кишечника
Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР
Кал на я/г методом парасеп

Некоторые авторы рекомендуют применение препаратов ребамипида для улучшения состояния слизистой желудка. Например ребагит 100мг 3р в день до 8 недель

Стоит отметить, что выявление Helicobacter pylori методом биопсии не всегда даёт достоверные результаты. Это объясняется присутствием иных видов хеликобактер, участвующих в пищеварении и не влияющих на состояние слизистой оболочки желудка. При визуальной оценке такие бактерии могут быть неверно интерпретированы как патогенная форма H. pylori и наоборот.

К достоверным методам относятся:
Кал на АГ Helicobacter pylori или дыхательный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды