Беспокоит дикая боль шея, спина, плечо. Сегодня проснулась вообще ничего делать не могу ((. Сделала МРТ. Очень нужна консультация невролога 🙏🏻

Евгений Кислицын5 Июня

4.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По МРТ описана грыжа диска с признаками воздействия на нервный корешок и сужением спинного мозга, что вероятно, и вызывает постоянный болевой синдром.

Что показано в данной ситуации:
1) повторить курс противоспалительной терапии (так как, в том числе, по МРТ и признаки воспаления межпозвонкового диска) - целекоксиб 200мг 2 раза в сутки, 10 дней

2) добавить терапию, направленную на регресс боли от поджатого нервного корешка:
- габапентин + дулоксетин (оба препарата рецептурные, эффект накопительный и требуют длительного приёма после регресса боли, чтобы не было возврата боли)

В данной схеме более быстрый эффект даёт габапентин (принимать 2 мес после регресса боли), дулоксетин начинает действовать позже, но обеспечивает закрепление эффекта - принимать нужно 6 мес с учётом длительности боли до начала приёма

При сохранении болевого синдрома на фоне получаемой терапии - консультация нейрохирурга (как минимум, лечебная блокада корешка)

Александра Конарбаева5 Июня

2.5

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! По представленному описанию МРТ описываются дегенеративные изменений ( по-другому, остеохондроз), со временем у нас у всех позвонки изнашиваются и претерпевают изменения. Также имеется грыжа межпозвоночного диска между 6 и 7 шейными позвонками, она сдавливает нервный корешок , в результате чего болевой синдром есть и в шее, может иррадиировать в руку, также могут быть чувствительные нарушения ( онемение), слабость в руке.
В таких случаях обычно рекомендуется терапия первой линии: 1) противовоспалительные препараты - например, Напроксен, Мелоксикам по 1 таб в течение 5 дней.
2) миорелаксанты - снимают мышечный спазм , например, Мидокалм 150 мг 3 раза в день 14 дней
3) местно мази противовоспалительные (например, диклофенак, кетопрофен), также обычно эффективно помогает натирание меновазином
4) так как задет нервный корешок - есть нейропатическая боль- при такой боли обычно используется препараты такие как , Габапентин, Амитриптилин- они рецептурные, поэтому лучше обратиться на очный прием к неврологу для более детального осмотра и назначения лечения.

При неэффективности медикаментозного лечения обычно рекомендуется консультация нейрохирурга вместе со снимками МРТ для решения вопроса о дальнейшей тактики.

Лилия Акбашева5 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте

Радикулопатия С7 ( грыжа с6-7 ) корешка может быть
Она проявляется :
Болью и нарушением чувствительности на задней поверхности предплечья и кисти ,2-3 пальца кисти
Нарушается разгибание плеча, кисти , пальцев , частично -сгибание кисти.
Снижается рефлекс с трехглавой мышцы

Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц

Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере и даже исчезать полностью. Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=2K7PinEIHew

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин )
Консультация нейрохирурга
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. хирургическое лечение рекомендуется при наличии онемения, слабости в руке)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии

Ростислав Синельников5 Июня

4.9

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин


показаниями для операции являются парезы и нарушение функций тазовых органов

Анастасия Лазарева5 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По результату мрт есть сужение межпозвонкого отверстия с 2х сторон и отек, что может вызывать сдавление корешка и вызывать иррадиацию боли из шеи в руку, но помимо этого, сдавление может быть на фоне напряжения мышц.
Обычно в такой ситуации назначают курсом миорелаксанты (мидокалм или толперизон, или сирдалуд, или тизанидин) и курсом нпвс (например декскетопрофен или лорноксикам, или мелоксикам, или ибупрофен, или целебрекс и т.д.), также массаж, физиолечение и лфк.
Кроме того наличие отека является показаниям для консультации ревматолога для исключения ревматологической природы данного отека