Что вас беспокоит?
Подозрение на аутоиммунный тиреодит
Добрый день! Прошу проконсультировать меня по результатам УЗИ щитовидной железы и анализов. В моём городе сейчас невозможно попасть на очный приём к эндокринологу: свободной записи нет, поэтому обращаюсь онлайн и очень прошу помочь с дальнейшим планом действий. Мне 27 лет. Есть инсулинорезистентность/преддиабет, лишний вес, нерегулярный цикл, подозрение на СПКЯ. Беременность планирую, но длительное время не получается забеременеть. Поэтому хочу понять, может ли щитовидная железа влиять на цикл, овуляцию и наступление беременности. С мая начала принимать тирзепатид 2,5 мг 1 раз в неделю, сейчас поставлено 4 инъекции. После уколов появлялось ощущение кома в горле, из-за этого я решила проверить щитовидную железу. По УЗИ щитовидной железы: * объём щитовидной железы 7,14 см³; * узловые образования не выявлены; * лимфоузлы не увеличены; * TI-RADS 1; * структура диффузно неоднородная, есть признаки диффузных изменений, больше справа; * врач УЗИ сказала, что есть признаки аутоиммунного тиреоидита. Сдала анализы: * ТТГ — 4,65 мМЕ/л при норме до 4; * Т4 свободный — 13,65 пмоль/л при норме 9–19,05; * АТ-ТПО — 63,6 МЕ/мл при норме до 5,6. Сейчас начала принимать витамин D3 2000 МЕ в день, так как на УЗИ рекомендовали витамин D. Йод самостоятельно не принимаю. Прошу подсказать: 1. Можно ли по УЗИ и анализам говорить об аутоиммунном тиреоидите? 2. Это уже гипотиреоз или субклинический гипотиреоз? 3. Нужно ли при таких показателях начинать лечение, например левотироксин, или пока только наблюдение? 4. Какие целевые значения ТТГ мне лучше держать с учётом планирования беременности и того, что беременность длительное время не наступает? 5. Можно ли принимать витамин D3 2000 МЕ ежедневно, и нужна ли другая дозировка? 6. Нужно ли мне принимать йод при таких результатах или при АИТ его лучше не использовать без назначения? Очень прошу помочь понять, что у меня по щитовидной железе и какой дальнейший план: что принимать, что не принимать и когда пересдавать анализы. Прикладываю УЗИ и результаты анализов.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
1. Можно ли по УЗИ и анализам говорить об аутоиммунном тиреоидите?
Да, по вами данным есть признаки наличия аутоиммунного тиреоидита
2. Это уже гипотиреоз или субклинический гипотиреоз?
Повышение ТТГ при нормальном уровне свободного т4 называется субклиническим гипотиреозом
3. Нужно ли при таких показателях начинать лечение, например левотироксин, или пока только наблюдение?
Если активно планируете беременность - при планировании естественной беременности рекомендуемый уровень ТТГ до 4,0, при проведении ЭКО или других методов ВРТ до 2,5.
В подобных случаях инициируется терапия левотироксином или если беременность возможно отложить рекомендуется начать прием препаратов йода 200 мкг с последующим контролем ТТГ через 6-8 недель
Также на здоровую функцию щитовидной железы влияет наличие анемии (необходимо сдать кровь на общий анализ крови и ферритин) и недостаток витамина Д.
При выявленных дефицитах рекомендуется из коррекция.
4. При планировании естественной беременности рекомендуемый уровень ТТГ до 4,0 мкМе/мл
5. Обычно рекомендуется регулярный прием профилактической дозы витамина D 2000 МЕ в сутки (вигантол/аквадетрим 4 капли в день), предпочтительно утром во время еды .
Возможна коррекция дозировки до лечебной после результата анализа крови на витамин D.
6. При аит применение препаратов йода не противопоказано.
Прием препаратов йода 200 мкг в сутки и витамин Д 2000 МЕ весь период подготовки к беременности, период вынашивания и лактации. Прием фолиевой кислоты 400 мг в сутки так же требуется для профилактики заболеваний малыша.
Тирзепатид требует отмены при активном планировании беременности
благодарю! У меня пока большой вес, я планирую начать беременность после завершения приема тирзепатида 🙏🏼
Сейчас хочется понять, что делать с щитовидкой
Тогда возможно начать с диагностики дефицитов - если они присутствуют, то восполнить
При снижении веса, восполнении возможных дефицитов вероятнее уровень ТТГ нормализуется (ниже 4,0)
Для профилактики йододефицитных состояний (вне планировании беременности) замените обычную соль на йодированную для приготовления пищи. Также для этих целей можно использовать препараты йода в дозировке 100 мкг в сутки если ограничиваете потребление соли и морепродуктов
Здравствуйте.
В сложившейся ситуации АИТ по УЗИ и анализам (антитела) да, признаки есть.
Субклинический гипотиреоз, ТТГ повышен, Т4 своб. в норме. Лечение зависит от планов на беременность:
Планируете беременность (естественная ТТГ ниже 4,0; ЭКО иди ВРТ выше 2,5) начинают например левотироксин.
Если беременность можно отложить сначала йод 200 мкг/сут, контроль ТТГ через 6-8 недель.
Обследование : ферритин, ОАК, витамин D (дефициты корректировать).
Витамин D профилактически 2000 МЕ/сут (утром во время еды).
Йод при АИТ не противопоказан (200 мкг/сут весь период подготовки, беременности и лактации).
Фолиевая кислота 400 мкг/сут.
Тирзепатид отменить при активном планировании беременности.
Добрый день. Прикрепила результаты доп анализов
Здравствуйте.
По анализу и УЗИ щитовидной железы имеются данные за такое состояние как аутоиммунный тиреоидит, сублинический гипотиреоз. При данном состоянии если не планируется беременность, первично рекомендуют проверить уровень ферритина и витамина д3, данные возможные дефициты могут влиять на здоровье щитовидной железы. При их возможном дефиците и восполнении ТТГ может придти в нормальное состояние. Подскажите пожалуйста, возможно проверяли такие показатели как как ферритин и витамин д3? Беременность на данный момент не планируете?
Препарат тирзепатида за 2 месяца до активного планирования беременности рекомендуют отменить, неизвестно влияние данного препарата на беременность.
Препарат йода обычно рекомендуют когда он на самом деле нужен, детям, при планировании беременности, во время беременности, всего периода ГВ. В остальное время достаточно в пище использовать йодированную соль, можно в пищу употреблять морепродукты. При аутоиммунном тиреоидите вне планирования беременности не рекомендуют препарат йода, так как он может стимулировать повышение данных антител. Во время беременности он очень важен для ребёнка, поэтому в данном случае его всегда рекомендуют независимо от повышения уровня антител.
Ферритин и д3 не сдавала, на днях этим займусь, беременность пока не планирую, пока не похудею до нужного веса, так как сейчас ИМТ 40
Главная цель привести в порядок щитовидку на данный момент
Данный уровень ТТГ повышен незначительно, на возникновение каких либо жалоб не влияет. Если ТТГ до 10 и при этом нет снижения т4 свободного ниже его нормального значения, то данное состояние вне планирования беременности не требует назначения гормонозаместительной терапии препаратом тироксина, какой либо опасности не несёт. Если в ближайшее время сдадите анализы на ферритин и витамин д3, можете прикрепить к вопросу, можете мне написать, посмотрю.
В отношении приёма витамина д3 рекомендуют сдать на него анализ, так как без сдачи рекомендуют профилактическую дозу 2000ме, но зачастую требуется лечебная доза витамина д3 7000 - 8000ме в течение 1 - 2 месяца, срок приёма витамина д3 зависит от его уровня по анализу.
Принято, спасибо! Поеду сдавать анализы 🙏🏼
Пожалуйста. Всего Вам доброго!
Добрый день! Прикрепила результаты дополнительных анализов
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю вашу обеспокоенность результатами обследования. Постараюсь вас немного успокоить и сориентировать по тактике.
По анализам отмечается небольшое повышение ТТГ (до 10 мМЕ/л), что соответствует состоянию субклинического гипотиреоза (снижение гормонов щитовидной железы).
Вероятно, это происходит на фоне аутоиммунного тиреоидита, так как повышены антиТПО и есть признаки на УЗИ.
Данное состояние, как правило, неопасно для вашего организма и мы его только наблюдаем (если не планируете в ближайшие месяцы беременеть).
Через 3 месяца необходимо повторно сдать кровь на ТТГ и св. Т4.
При активном планировании желательно иметь ТТГ в пределах 0,4-4,0 мМЕ/л.
Если все же ТТГ будет более 4,0 мМЕ/л, а беременеть захотите в ближайший срок, то назначается левотироксин и тогда цель ТТГ становится уже - менее 2,5 мМЕ/л.
Дополнительно рекомендуется сдать кровь на ферритин и витамин Д, так как данные дефициты могут влиять на функцию щитовидной железы и повышать ТТГ, а также препятствовать снижению веса.
Витамин Д 2000 МЕ - это профилактическая доза. При выявленном дефиците дозы выше подбираются.
Йодид калия 200 мкг и фолиевую кислоту 400 мкг обычно рекомендуется принимать даже на этапе планирования беремененности.
Йод назначается на весь период беременности и грудного вскармливания, а фолиевая кислота до 12-14 недели беременности.
Благодарю! В ближайшие дни сдам дополнительные анализы 🙏🏼
Присылайте результаты, если будут вопросы или сомнения 🤍
Добрый день! Добавила результаты анализов к вопросу
Сейчас посмотрю
Уровень ферритина и гемоглобина говорит в пользу железодефицитной анемии.
В подобных случаях рекомендуется курсовое лечение одним из препаратов железа (Сорбифер, Тотема, Ферретаб, Тардиферон, Мальтофер) в течение 2 месяцев. Контроль анализа провести не ранее, чем через 1-2 недели после лечения.
Нарушать всасывание железа могут некоторые продукты (молоко, какао, чай, кофе), поэтому рекомендуется принимать препараты отдельно от них (за 1-2 часа).
Препараты железа могут вызывать побочные эффекты со стороны ЖКТ (запор, диарея, боли в животе). Если будет дискомфорт, то можно принимать железо во время приема пищи, что поможет минимизировать побочные эффекты.
Важно еще исключить факторы потери железа, например, обильные менструации, геморрой, язвы ЖКТ, нарушение всасывания, недостаток железа в потребляемых продуктах.
Старайтесь увеличить в рационе (в разумных пределах) количество красного мясо, говяжьей печени, морепродуктов, бобовых. Для улучшения всасывание желательно потреблять продукты, богатые витамином С (фрукты, овощи, натуральные соки).
Обильные менструации действительно присутствуют , каждый раз с 14 лет
Я принимаю омепразол от рефлюкса, железо лучше принимать после него?
Да, тоже минимум 1-2 ч промежуток
Большое спасибо!
Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания, постараюсь подробно ответить на вопросы:
1. Да, по УЗИ и анализам есть аутоиммунный процесс. В пользу АИТ говорят повышенные АТ-ТПО, диффузная неоднородность структуры щитовидной железы по УЗИ, умеренное повышение ТТГ.
2. На данный момент это субклинический гипотиреоз.
У вас умеренно повышен ТТГ, но Т4 пока остается нормальным, т.е. пока щитовидная железа справляется со своей функцией.
Если бы Т4 св был снижен, речь шла бы о явном гипотиреозе.
3. Если бы беременности не планировалось, можно было бы обсуждать наблюдение. В таком случае обычно требуется пересдача ТТГ и Т4 св через 2-3 месяца.
Но при планировании большинство эндокринологов рассмотрят назначение левотироксина в небольшой стартовой дозе (часто 25-50 мкг с последующим контролем анализов).
4. Целевой уровень ТТГ во время планирования до 4 мМЕ/л, более строгие критерии для ЭКО - до 2,5 мМЕ/л.
5. Да, такую дозировку принимать можно, но лучше знать исходный уровень 25(OH)D в крови. Если анализ не сдавался, то 2000 МЕ/сут безопасная профилактическая доза. Если окажется выраженный дефицит, потребуется более высокая лечебная дозировка.
6. Да, АИТ не является противопоказанием к профилактическому приему йода.
При планировании беременности обычно рекомендуется йодид калия 200 мкг/сут.
Похожие вопросы по теме
- 18 Февраля 201832 ответа
- 19 Сентября 20191 ответ
- 7 Октября 201911 ответов
- 28 Октября 201922 ответа