Дисплазия тбс в 7 месяцев?

Аслан Эсаев8 Июня

3.4

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте. В таких случаях целесообразно увидеть самому рентген снимок.Большая разница между ацетабулярными углами действительно может указывать на дисплазию,но сам по себе снимок это лишь часть диагностики.Окончательный диагноз ставится только после очного осмотра детского ортопеда, который сопоставит рентген с клиническими тестами (разведение ножек, длина конечностей.Щелчки в младенческом возрасте делятся на 2 категории.1)Физиологический хруст. Возникает из за незрелости связочного аппарата, пузырьков газа в синовиальной жидкости Это неопасно.2)Симптом щелчка характерен строго для тбс, когда головка бедренной кости соскальзывает со скошенного края впадины или вправляется в нее.Если массажист услышал именно этот признак нестабильности, требуется немедленная оценка ортопеда.Что оценивает врач на рентгене (помимо углов)?Ортопед никогда несмотрит только на градусы.Наснимке оценивается комплекс параметров. Линия Шентона. Непрерывная ли дуга между бедренной и тазовой костью (при вывихе она прерывается ступенчато).Линия Хильгенрейнера и высота h. Насколько симметрично головки бедер сидят вовпадинах по высоте.Ядра окостенения.Появились ли они, соответствуют ли возрасту и симметричны ли их размеры итд.Прикрепите рентген к вопросу на основании данных будет ясна дальнейшая тактика.

Лидия Пивоварова8 Июня

3.9

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию снимка - впадины сформированы, наружные костные эркеры не изменены, центрация и покрытие головок правильные, нет признаков нестабильности, ядра окостенения развиты по возрасту. Это абсолютная норма для ребенка в 6 мес.
Разница в ацетабулярных углах может быть связана с асимметрией укладки при проведении рентгенографии. Коридор допустимых колебаний этого угла в норме +/- 5 гр. то есть допустим значительный диапазон значений.
Про щелчки - при патологии т/б суставов только в виде вывиха или подвывиха бывают щелчки от вправления этих нестабильностей и то, после 3 мес, в связи со стабилизацией патологии и ростом ребенка, эти нестабильности становятся невправимыми и щелчки уже не проявляются.но, тогда была бы несколько другая картина в виде укорочения ноги, ограничении движений в т/б суставе и яркими проявлениями на рентгенограмме. Этих изменений на снимке нет!
Можно закрыть вопрос о патологии т/б суставов.
Те щелчки, которые Вы описываете, скорее всего, связаны с анатомическими особенностями связок и суставных оболочек в возрасте до года или с измененным мышечным тонусом.
Следует показать ребенка неврологу и еще раз провести курс массажа через 2 мес после окончания предыдущего.
Если есть снимок на руках, прикрепите его фото к вопросу. Можно будет оценить имеющиеся асимметрии визуально.

Константин Тищенко8 Июня

5.0

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте.
Было бы очень желательно увидеть сам снимок, а не только читать описание.

Норма углов для девочки в 7 мес 22 +\- 5 градусов.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d не более полутора см в норме.
Описанные параметры в норме.

Дисплазии по описанию нет. Разница в углах может быть вызвана асимметрией укладки.
Поэтому желательно увидеть сам снимок.
Щелчок не всегда является признаком дисплазии. Щёлкать могут сухожилия в нормальных суставах.
Симптом нестабильности головки (щелчок) может исключить только очный осмотр.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Очный осмотр с проверкой симптома щелчка.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. https://rutube.ru/video/cf65f1129d89dab825377a3c22e45873/ Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром. Это 2 капли Вигантола или Аквадетрима.
- Рентген контроль через 2-3 мес.

Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.
Коррекция рекомендаций после контрольной рентгенографии. Не болейте.

Александр Сердитов9 Июня

5.0

Ортопед

Принятый ответ

Добрый день. В подобных случаях требуется очный осмотр детского ортопеда для проведения клинических тестов. Одного рентген-снимка или УЗИ не достаточно для диагностики.

Вопрос по шинированию и применению шин (подушек) решается только на очном осмотре с лечащим врачом.

В похожих ситуациях обычно рекомендуют мероприятия для стимулирования мышечного корсета суставов и укрепления суставов:

Лечебный ручной массаж на мыщцы нижних конечностей и поясничного отдела позвоночника по 10 сеансов ежемесячно. ЛФК со специалистом на постоянной основе.

В подобных случаях обычно рекомендуют:

Электрофорез с кальцием курсом. СМТ или амплипульс на мышцы бедра и ягодичную область курсом.