Что вас беспокоит?
Ренин-альдостероновое соотношение. Тактика при лечении гипертонии
Здравствуйте. У мамы неделю уже гипертонический криз. Как экстренное снижали моксонидином, магнезией сульфатом. Как системную терапию неделю назад начали периндоприл 4 мг. Но пока давление до сих пор в течение дня повышается. Решила копнуть глубже, так как в литературе часто пишут, что как ориентир может служит АРС и электролиты. Сдали. Дайте, пожалуйста, рекомендации. Имеет ли смысл переходить на блокаторы кальциевых каналов?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Все же это соотношение сдают обычно при дебюте гипертонии в молодом возрасте, а также , если и есть желание проверить, то это должен быть чистый фон, то есть месяц без приёма препаратов для снижения давления.
Так как анализ был сдан на фоне периндоприла, то он не действителен.
В таком возрасте для оценки причин повышения давления обычно рекомендуется оценить узи сердца, узи сосудов шеи и сосудов почек, а также сдать развёрнутую биохимию с гормонами щитовидной железы.
Скажите пожалуйста, до каких цифр повысилось давленин?
Гормоны щитовидной железы в норме, УЗИ тоже делали. Биохимический сдавали. Он в норме. Давление поднималось до 220/110.
Ранее уже бывали такие подъёмы?
Не курит?
Не курит. Такой же криз был год назад
Не было связи со стрессом?
И вне криза, какое обычно давленин?
Стресс был. Мама человек в принципе тревожный. Вне криза - 130/85 , а часто и ниже. Несколько снижена скф. Но врач сказал по возрасту. Может быть попробовать блокаторы кальциевых каналов? Леркамен?
На самом деле периндоприл более лучший вариант, он будет защищать и почки, и сердце от повышения давления.
Принятый ответ
Здравствуйте, соотношение гормонов обычно оценивают при гипертонии в молодом возрасте и без приема препаратов , влияющих на РААс , поэтому анализ не совсем информативный; Повышен с-реактивный белок и ферритин , нет ли воспаления в организме , болей в суставах ?
В рамах дообследования при гипертонии обычно рекомендуется : ЭКГ , узи сердца , смад , узи сосудов шеи , почек ,общий анализ мочи , б/х :креатинин ,липидный профиль ,мочевая кислота , калий ,натрий ;глюкоза , ттг,т3,т4 ;
Веление дневника давления утро /вечер .
Какие цифры на фоне терапии ?
При кризовом повышении давления как препараты скорой помощи обычно рекомендуется прием капотена 25 мг или моксонидина 0,2 мг под контролем давления и пульса ;
Вернее всего демодекоз даёт повышение срб. ЭКГ и узи сердца делали. Сосуды шеи смотрели. Калий повышен немного (Прикрепила), холестерин повышен. Остальное по названным вами анализам в норме. Прошла неделя. Давление до сих пор в основном 150/90. Временами до 200 давление поднимается. Капотен не действует. Моксонидином снижаем и магнезией. Перед этим мама принимала энап, но тоже давление держалось плохо
В таком случае можно рассмотреть на вечер блокатор калтциевых каналов, например , амлодипин 5 мг или леркамен 10 мг ( меньше побочных эффектов) под контролем давления и пульса ;Холестерин лучше всего оценить развернуто -липидный профиль ( хс,лпнп,лпонп,лпвп,тг) ;
А не имеет смысл перейти чисто на леркамен? У мамы утром давление часто ниже нормы даже. До этого криза
Обычно комбинация препаратов более эффективно держит давление ;
Спасибо. Почему ещё решила посмотреть эти анализы. У мамы два года назад нашли гиперплазию надпочечника. Кортизол в слюне был в норме.
А леркамен насколько безопасен по побочным?
Встречаются приступы тахикардии и отеков ног , однако , это обычно при приема максимальной дозы 20 мг и индивидуальной реакции на препарат ;
У мамы ещё немного снижена функция почек. Как врач сказал по возрасту нормально
Препарат можно принимать при нарушениях функции почек под контролем креатинина , мочевины , давления ;
Принятый ответ
Анна, здравствуйте!
На фоне приема ингибиторов апф (периндоприла) оценка данного соотношения не информативна;
При повышении давления обычно назначают дополнительные обследования для выявления причин: ЭКГ, узи сердца , узи сосудов головы и шеи, узи почек ;
а также биохимический анализ крови: определяют уровень креатинина, мочевины, общего холестерина, липидного профиля, ТТГ, Т4 свободного , креатинин , мочевина ;
Что касается терпии , в таких случаях , для усиления гипотензивной терпии к периндоприлу рекомендуется добавить Амлодипин 5-10 мг в сутки, если есть склонность к отекам, то вместо Амлодипина лучше Леркамен 10-20 мг в сутки
Проходили какие то из перечисленных обследований , можете прикрепить?
Узи сосудов делали год назад, без бляшек. Узи сердца делали год назад. ЭКГ делали недавно, кардиолог сказала ничего критичного. Узи почек делали. Микролитиаз. По анализам все сдавали в апреле. Повышен холестерин. Остальное в норме. Сейчас немного повышен калий. Его прикрепила. Имеет ли смысл в принципе перейти на амлодипин? Особенно с учётом, что калий повышен. Без криза утром у мамы давление часто даже ниже нормы.
Почему ещё решила посмотреть эти анализы. Два года назад у мамы нашли гиперплазию надпочечника. Кортизол в слюне был в норме
Вообще при заборе калия часто бывают погрешности поэтому точно там верхняя граница норма это не опасно и не говорит о том что периндоприл может ухудшить ситуацию
Одного Амлодипина может не хватить , поэтому я все склоняюсь к комбинированной терапии
Спасибо. У мамы ещё немного снижена функция почек. Врач сказал с учётом возраста нормально. Я прочитала, что леркамен нефропротекторный
Да, Леркамен в таких случаях действительно препарат выбора
Обычно вне криза давление 130/85, а то и ниже. Когда низкое, у мамы голова кружится. Периндоприл принимаем 8 дней, но давление высокое и прыгает. Может быть леркамен попробовать? В литературе пишут, что иногда и он один держит
8 дней уже достаточно , можно так добавить Леркамен и уменьшит периндоприл до 4 чтоб резко не отменять , потом по цифрам давление если будет нормально можно периндоприл полностью убирать и посмотреть будет хватать
Мама и пьет дозу 4
Аа прошу прощения 8 дней , в голове задержалось как 8 мг , тогда я бы сначала на 1/2 у уменьшила периндоприла пару дней потом отменить
А пока утром его 2 мг, вечером леркамен? Так?
Да, все верно , хотя бы дня 3-4 понаблюдать таким образом
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
В данном случае сдача анализа является неинформативной,так как была на фоне принимаемой терапии-периндоприла,который как раз влияет на ААС
Когда имеются такие кризы давления,в первую очередь мы исключаем структурные изменения сердца по ЭХОКГ,исключаем вторичные причины повышения давления;ъ:узи и гормонв щитовидной железы,узи почек и надпоченика,почечных артерий,полная биохимия с липидограммоц,уздг бца
Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин,леркамен) обычно является препаратом второй линии,то есть добавляются к прилам или сартанам при их неэффективности
Узи сердца делали. Кардиолог сказала всё стабильно. Фракция выброса хорошая. Гормоны щитовидной железы в, норме. Бляшек в сосудах нет. По биохимии - начальное снижение скф, повышен холестерин. Гиперплазия надпочечника. Кортизол в слюне в норме. Узи почек - микролитиаз
Липидный профиль сдавали?
Да, нехороший холестерин повышен. Сколько сейчас не скажу
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам анализов выраженных отклонений не выявлено. При повышении давления следует учитывать, что периндоприл начинает работать в течение первой недели приема, максимальный эффект на 2-3 неделе. Сейчас возможет увеличить дозу до 8 мг, а также добавить блокатор кальциевых каналов, например, амлодипин 5 мг вечером, или лерканидипин 5 мг
Пропили 8 дней. Динамики нет. Раньше как экстренная помощь помогал капотен. Сейчас не помогает. А вот магнезия в/м снизила.
А какие цифры давления сейчас? Была ли раньше гипертония? Принимали ли какие-либо препараты
Сегодня конкретно 150 и 90. Те дни и до 200 доходило. Ранее принимали энап Н, пробовали апровель (коапровель). Эффекта не было, появились отеки. Гипертония уже 12 лет
Похожие вопросы по теме
- 3 Октября 20193 ответа
- 2 Декабря 201914 ответов
- 9 Марта 20207 ответов
- 13 Июня 20201 ответ