Что вас беспокоит?
Дискомфорт в жкт
Уважаемые врачи! Помогите разобраться! Мне 50, никогда не было проблем с желудком, не знаю, что такое изжога. Ровно до осени прошлого года, когда резко и сильно заболел желудок, нашли маленькую язву, пролечили, заодно и хеликобактер, по ходу лечения обнаружили песок в желчном, был приступ, в декабре планово удалили. С октября я на диете, похудела на 20 кг, но это мне только на пользу, страдаю лишним весом всю жизнь. После холицистэктомии все было хорошо, с февраля начала более разнообразно питаться. Но примерно с апреля начался дискомфорт в области жкт, чаще сразу после еды, не боли, а тяжесть что-ли, как будто вакуум внутри, холодок какой-то. Сделала ФГДЭС, результаты прилагаю. Была у врача, назначили нексиум по 20 мл 2 раза в день, 14 дней, после 20 мл 1 раз ещё 14 дней, дюспаталин, креон 25 тыс.ед. , и на ночь урсосан форте 500 или на ночь 6 недель. Все пропила, сейчас только урсосан принимаю, но улучшения как такового не чувствую , если днем и утром хорошо, то вечером после ужина вновь накатывает . Тошноты нет, дискомфорт и в области желудка, и в области кишечника. На фоне урсосана случается диарея однократно, но не всегда. Я по натуре тревожный человек, мысли лезут всякие. Скажите, что это может быть? Очень переживаю, что заброс желчи после отмены урсосана продолжится и гастрит перерастёт в атрофический, а там и до рака недалеко. Очень переживаю, насколько опасно, что желчь забрасывается? И почему она забрасывается, если я на строгой диете давно? Боюсь слезать с диеты. Почему случился сбой? Почему сохраняется дискомфорт, если я на диете, ничего запрещённого не ем, стараюсь двигаться, не ложусь после еды, соблюдаю рекомендации? Может вовсе не принимать лекарства если толку от них нет. Извините, что много, я уже извелась, боюсь, что это опасно, если не проходит.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
при проблемах с желчным пузырем, а также после его удаления не создается необходимой концентрации желчи в кишечнике,которая оказывает бактерицидное действие и подавляет рост нежелательной флоры в тонком кишечнике.
это приводит к повышенному бактериальному росту в тонком кишечнике, что приводит к повышенному давлениб в нем.
12перстная кишка-это начальный отдел тонкой кишки и в ней также повышается давление.
это как раз и способствует забросу желчи в желудок и нарушению моторики.
рекомендуют сдать водородный дыхательный тест на сибр с лактулозой.
при положительном тесте рекомендуют прием альфа-нормикса.
также для нормализации моторики рекомендуют прокинетики, например, ганатон.
Мария Александровна, спасибо за ответ, сдам тест, скажите, а заброс желчи без желчного теперь со мной навсегда? Или это временный недуг? Беспокоюсь, что если в течение длительного времени так будет, то разовьется атрофический гастрит. Очень этого боюсь! Пить таблетки теперь надо будет периодически? Или организм адаптируется? Если да, то когда?
Также заметила, что после отмены препаратов - креона и дюспаталина, на фоне урсосана началась диарея, мне продолжать урсосан? Если брошу, вдруг опять желчь загустеет, а если продолжить, то с диареей вся флора кишечника меня покинет.
Чаще всего заброс жёлчи связан с сибром.
И пролечив его, заброс жёлчи может уйти, но это происходит не всегда.
Да иногда рекомендуют длительный приём урсосана, чтобы нейтрализовывать желчь в желудке.
Как правило рекомендуют урсосан по 250 мг на ночь с этой целью.
Вероятно на этой дозировке стула жидкого не будет.
Мария Александровна, спасибо. Подскажите еще: у меня примерно около 2 мес. першение в горле, слизь по утрам, я тоже это связываю с запросом желчи, хотя изжоги нет. Причём першение днем я чувствую, когда прислушиваюсь к себе, а ночью и в момент, когда я что-то делаю этого нет. Это действительно от заброса желчи? Я пропила 3 недели нексиум и продолжаю пить, но никаких изменений в плане улучшения в горле нет. Или это что-то психосоматическое? Как отличить одно от другого?
Да першение в горле может быть связано с забросом.
Об этом свидетельствуют и изменения в нижних отделах пищевода.
Чтобы точно понять какие забросы-рекомендуют выполнить суточную ph -импедансометрию.
Также это позволит понять это психосоматика или всё-таки забросы присутствуют сейчас.
Почему может не быть улучшений на нексиуме.
Рефлюкс вероятно смешанный (кислота и желчь)
А нексиум действует только на кислотность.
Мария Александровна, спасибо
Мария Александровна, то нсть мне продолжать пока нексиум 20 иг 1 раз утром, потом ганатон 3 раза в день до еды, и 250 урсосана на ночь? И сдать тест на сибр? Больше ничего? Странно, что мне ганатон не назначили.
Мария Александровна, и нужен ли фасфалюгель или гевискон?
да антациды гевискон или фосфалюгель тоже рекомендуют добавить.
они будут защищать от забросов слизистую пищевода.
на счет ганатона.
до теста на сибр его не рекомендуют не принимать 7 дней, чтобы он не повлиял на результат теста.
Принятый ответ
антациды обычно рекомендуют на 2 недели.
после еды 3р\д и на ночь
Мария Александровна, спасибо вам большое за консультацию!
Добрый день, Ирина.
Учитывая жалобы на тяжесть в животе, нормальные результаты анализов, УЗИ, ЭГДС, то можно предполагать функциональное нарушение ЖКТ, то есть нарушение моторики пищеварительного тракта. В какой именно области вас беспокоит тяжесть- в области желудка или по всему животу?
Желчь в норме несколько раз в сутки забрасывается в желудок, особенно после еды, у людей без желчного пузыря, желчи становится чуть больше, но это не критичное количество, при приеме желчегонных, в том числе Урсосана, желчи может становится еще больше, данный препарат у лиц без желчного пузыря обычно рекомендован, если есть риск камнеобразования в протоках, у вас по УЗИ все в порядке с протоковой системой, также не забывайте.
Екатерина Александровна, спасибо за ответ. Дискомфорт беспокоит во всем жкт, мне кажется и в желудке и точно в кишечнике, без чёткой локализации. Бывает и вверху, и внизу. На фоне урсосана у меня диарея, не знаю, продолжать его пить, вдруг после отмены густая желчь вернётся,
Я на диете строгой уже давно, но с каждым месяцем , мне кажется, проблем только увеличивается. Очень переживаю за желудок, боюсь, что от постоянного запроса желчи разовьетчя атрофический гастрит.
Показаний для Урсосана у вас нет, учитывая результаты обследований, понимаю, что вы переживаете, но после удаленного желчного необходим контроль УЗИ ОБП ежегодно, если нет признаков сладжа, то эти препараты не показаны, в том чисел, чтобы не усиливать желчегонный эффект, за счет чего и желчи в желудок попадает больше и начинается жидкий стул.
Гастропатия, ассоциированная с дуодено-гастральным рефлюксом, то есть забросом желчи в желудок, встречается редко, для профилактики атрофии желудка вы уже пролечили ранее хеликобактерную инфекцию.
Очень важен образ жизни, постарайтесь расширить свой рацион, ведь через 4-8 недель после холецистэктомии рекомендовано возвращать нормальный рацион питания, ведь сильные ограничения могут приводить к дефицитам.
Для профилактики сладжа (густой желчи) старайтесь регулярно питаться, не допуская длительных перерывов между приемами пищи, не более 3-4х часов днем. Прием пищи должен быть сбалансированным, избегать в рационе избытка жирной пищи, легкоусвояемых углеводов, возможно использовать метод Гарвардской тарелки в питании.
Учитывая дискомфорт по всему животу, может быть рекомендован прием спазмолитиков/прокинетиков, а именно Таб.Тримедат/Необутин 300 мг по 1 таб 2 раза в сутки до еды курсом 4-8 недель.
Екатерина Александровна, спасибо за ответ, поняла Вас. Извините за назойливость, то есть по моей ФГДЭС ничего страшного нет? Это не опасно?
И еще: фгдэс я делала в 12.30 час., соответственно последний ррием пищи был примерно в 19 час накануне. Могло ли такое голодание вызвать загустение желчи при фгдэс, или желчть и так была густой.
Просто я пытаюсь найти причину почему после операции по удалению желчного в течении 4 мес все было норм, а потом начался дискомфорт, и в горле слизь по утрам, откашливания, першение на протяжении всего дня, тяжесть после еды, то есть я так понимаю идет заброс, хотя никакой изжоги нет.
Да, ничего критичного по ЭГДС у вас нет. Мы не можем оценивать по ЭГДС густоту желчи (для этого проходят УЗИ) и как долго желчь находится в желудке, чаще всего, это ретроградный заброс в ответ на введение эндоскопа, так как ЭГДС не физиологична, сфинктер между желудком и ДПК рефлекторно расслабляется, не забываем и про рвотный рефлекс при проведении ЭГДС, что также приводит к его расслаблению, плюс прием УДХК вызывает усиление выработки желчи, все это в совокупности и приводит к такому заключению, но это не говорит о том, что желчь там всегда.
Вероятнее всего, ваши жалобы на дискомфорт в животе вообще не связан на прямую с желчью, а связан с нарушенной моторикой пищеварительного тракта в рамках функциональных нарушений.
Помимо пройденных обследований, может быть рекомендован водородно-метановый дыхательный тест на СИБР, синдром избыточного бактериального роста — это когда в тонкой кишке микробиом начинает избыточно выделять газ, фактором риска может быть проведеная холецистэктомия.
Слизь и откашливания першение в горле могут быть признаков ЛФР, то есть ларингофарингеальный рефлюкс, высокие забросы желудочной кислоты (чаще не желчи) в глотку и гортань. В таких случаях обязателен осмотр ЛОР-врача и проведение ларингоскопии.
Также стоит придерживаться определенного образа жизни:
- 2 часа после приема пищи не наклоняться туловищем вперед и не принимать горизонтальное положение
- последний прием пищи за 3 часа до сна
- ночью приподнимать головной конец кровати на 15-20 см, либо использовать специальную клиновидную подушку, стараться спать на левом боку.
- не курить
- при избытке массы тела, необходимо снижение веса
- не носить тугие пояса, чтобы не повышалось внутрибрюшное давление.
- не допускать запоров
- исключать продукты провокаторы (если они есть), часто это бывают томаты, цитрусы, газированные напитки, кофе, шоколад, мята, жирная пища.
Первая линия терапии- это прием ИПП, например, Нексиум должен быть рекомендован в двойной дозировке, а именно 40 мг 2 раза в сутки за 30 минут до еды на 2 месяца, затем проводится коррекция и постепенное уменьшение дозировки препарата.
При неэффективности терапии, но сохранении симптомов ЛФР, может быть рекомендовано проведение суточной рН Метрии пищевода для подтверждения высокого рефлюкса.
Здравствуйте.
Заброс содержимого 12-й кишки в желудок это частая проблема после удаления желчного пузыря, т.к происходит постепенное отхождение желчи (даже при отсутствии стимула питанием). В таком случае важно частое дробное питание 5-6 раз в день без исключения полезных жиров, рассмотрите возможность соблюдать антирефлюксный режим:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих рефлюкс: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Курсом гастропротектор ребамипид 3ираза в день,
- ганатон 3 раза в день рассмотрите использование для нормализации пассажа по желудочно-кишечному тракту.
Похожие вопросы по теме
- 24 Января 202230 ответов
- 15 Июня 202312 ответов
- 30 Ноября 20234 ответа
- 7 Октября 20248 ответов