В желчном множество подвижных конкрементов с акустической тенью , заполняющих на 2/3 просвет, размером до 4мм

Дарья Писаренко9 Июня

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Клавдия, здравствуйте! При множественных камнях более 10 мм показано плановое удаление желчного пузыря, растворить камни все невозможно, к сожалению, в таких случаях имеется риск вклинения камня в шейку желчного пузыря и развития острого воспаления (острого холецистита) или билиарного панкреатита даже. Тем более удаление желчного актуально если планируется беременность в будущем.
Различные методы по типу вскрытия желчного и удаления камней неэффективны (тк не работают с первопричиной, а лишь устраняет последствия в виде камней), но и также такие методы несут риск развития перитонита, если будет нарушена герметизация желчного пузыря

Полина Рязанова9 Июня

4.1

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Ознакомилась с протоколами обследований
При обнаружении множественных мелких конкрементов растворять препаратами УДХК (урсосан), может быть опасно, так как повышается риск застревания группы конкрементов в протоке, также не все конкременты поддаются растворению, если они смешанны или пигментные, то препарат просто не будет работать, не сможет растворить. Чтобы узнать какой тип конкремента - дополнительно назначается КТ с контрастом, необходимо оценить плотность конкрементов по HU, если плотность более 150-200 - это маркер плотный нехолестериновых камней
Поэтому оптимальной тактикой лечения в данной ситуации может быть плановое оперативное лечение - лапароскопическое удаление желчного пузыря. Понимаю, что хочется сохранить орган, но вскрытие самого желчного пузыря - оперативный метод, который несет гораздо больше осложнений, поэтому в основной практике не применяется

Марина Логинова9 Июня

4.4

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Медикаментозному растворению подлежат одиночные камни до 10 мм.
Применение препаратов УДХК при множественных мелких камнях повышает риск закупорки камнями желчевыводящих путей, что спровоцирует желчную колику.
При такой картине УЗИ ОБП единственный метод лечения- хирургический, т.е удаление желчного пузыря.
Плотность камней определяется с помощью КТ ОБП или обзороного рентгена брюшной полости ( если камни видны на снимке, то Плотные). Однако не вижу необходимости в проведении дообследования, т.к камни мелкие и множественные
Вскрытие желчного пузыря и удаление камней несет риски развития грозного осложнения- перитонита. Такой способ хирургического лечения не рекомендуется.

Наталья Рындина10 Июня

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! При выявлении камней в желчном пузыре тактика такая; если есть приступы и болевой синдром в правом подреберье , тогда рекомендуют хирургическое лечение.
Если приступов нет, но есть изменения по биохимии – увеличение билирубина, увеличение АЛТ, АСТ, тогда это тоже может говорить о нарушении функции печени и тоже показания для хирургического лечения
Если по биохимии всё хорошо, приступы и боль пациента не беспокоят, то в подобных ситуациях допускается в выжидательная тельная тактика.
Что касается видов операции, удаление только камней с сохранением желчного пузыря – вероятность повторного образования камней около 55%.
Диарея связана возможно с нарушением жеочеоттока.
Лечение урсосаном ( растворение камней) не является эффективным и может быть опасным.

Мария Голицына10 Июня

4.9

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
В таком случае обычно рекомендуют удаление жёлчного.
Тк примение урсосана может быть опасным в данной ситуации -камней много, они мелкие., есть опасного того что они пойдут в проток и закроют его.

И рекомендуют удаление всего жёлчного, тк большая вероятность повторного образования камней.