Что вас беспокоит?
Почему при таком самочувствия ваши коллеги считают, что симптомы нет от эндокринной системы, что нет кушинга и причин удалять образование?
У меня микроаденома гипофиза (по последнему МРТ очаг без изменений- около 5,7 мм), гиперпролактинемия. На фоне Достинекса пролактин сначала снижался примерно с 1500–2000 до 160 мЕд/л, но симптомы практически не изменились. Сейчас пролактин снова повышен до 560 мЕд/л. Меня беспокоят: стойкое повышение давления до 150/100 которое снижается только короналом (исходно всю жизнь около 100/60), тахикардия 90–120, отёчность лица (сильно изменилось лицо), набор веса с 47 до 64, появление стрий, мышечная слабость, сильная потливость в состоянии покоя (особенно нос), склонность к синякам, начинающаяся инсулинорезистентность, дислипидемия, увеличение диуреза, болезненность и образования в груди и рецидивирующие кисты яичников (поликистоза и паталогий каких-то нет, нет проверялась у гинеколога) Из обследований: АКТГ около 43–44 при верхней границе нормы 46, ИФР-1, ТТГ, Т4, ЛГ, ФСГ, эстрадиол — в норме. Метанефрины и норметанефрины в норме. КТ надпочечников без патологии. Альдостерон 484 при референсе до 130, ренин 14. Калий и натрий в норме. Ночной слюнной кортизол в 23:00 — 0,75 при норме до 1. П.С. Сердце и почки проверяла - узи почек и почечных артерий и консультация нефролога, ЭКГ и холтер. Все в норме. Всякие энамы, леркамены, лористы и верапамилы не помогают. Я пробовала пить правильно и длительно по рекомендациям терапевта и нефролога Я прикладываю те анализы, что влезают. Все исследования не получается загрузить
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Проблема в том, что клиническая картина не соответствует лабораторным данным. Чтобы предположить синдром Кушинга, одних симптомов мало, нужно повышение уровня АКТГ при высоком кортизоле, отдельно данный анализ ни о чем не говорит. Повышение уровня пролактина не даёт таких симптомов. Повышение уровня альдостерона при отсутствии образования в надпочечнике тоже, к сожалению, не говорит о гормональных проблемах, может возникать при приёме препаратов для снижения давления. Конечно, возможна циркадная секреция кортизола, поэтому обычно рекомендуется сдать анализ на кортизол утром и вечером несколько раз с разницей в 1 неделю. Также, если не делали, нужно выполнить пробу с 1 мг дексаметазона (в 22 часа принимаете 2 таблетки дексаметазона, утром сдаёте кровь на кортизол). Если показатель ниже 50, секреция исключена. Само по себе образование в гипофизе, если оно не секретирует и не растёт, не является показанием для операции. А симптомы к сожалению могут быть вызваны другими причинами.
Здравствуйте, спасибо, а какие-то могут быть еще причины тогда, похожие на кушинг, но не кушинг ? Сердце с почками проверены и у терапевта была - она направила к эндокринологу, других причин не наблюдает. И как можно убедиться в том, что образование не секретирует?
Если все показатели кортизола будут в норме с разницей в неделю и проба придёт в норме, то секреция исключена.
Что может быть похоже на Кушинг: псевдокушинг бывает при тяжёлой тревоге, хроническом стрессе, ожирении, нарушении сна, депрессии, сомнительно что у вас есть, но при постоянном приеме алкоголя тоже может быть, СПКЯ может иметь некоторые симптомы. А сдавали ли анализ крови на 17-ОН прогестерон?
Да, я сдавала все гормоны у гинеколога, включая этот, все в норме, нет спкя и вообще никаких отклонений по гинекологии
Тогда можно попробовать досдать все исследования и если все хорошо и в норме обратиться к неврологу, есть вероятность что давление стабилизируется на правильной терапии. Никто также не исключает ВСД.
Здравствуйте, видите, если даже есть очень подозрительная клиника, но по данным лабораторного обследования не подтверждается гипотеза диагноза, то дальнейшее обследование в эту сторону не проводится, у вас отрицательный кортизол в слюне, то есть за гиперкортицизм данных нет, плюс так же нормальные электролиты.
За первичный гиперальдостеронизм так же данных нет, и образования надпочечников не обнаружены.
Альдостерон повышен был вероятнее всего на фоне неправильной подготовки, так как минимум за 3-5 дней необходима полная отмена препаратов от давления, мочегонных препаратов.
За пролактиному данные есть, так как пролактин повышен в основном за счет активной фракции, но при истинной гиперпролактинемии обычно есть нарушение менструального цикла \выделения из молочных желез, были ли ранее у вас эти жалобы до назначения вам достинекса?
Здравствуйте. Препараты отменяла за 3 дня до сдачи анализов. Нарушение цикла есть, выделений из молочных желез нет, но болезненность груди есть
Принятый ответ
Здравствуйте. Ваша клиническая ситуация очень сложна и требует обращения в специализированный федеральный эндокринологический центр. Устойчивая гипертензия при нормальных результатах обследования почек и надпочечников, на фоне наличия микроаденомы и выраженной симптоматики, не позволяет ограничиться стандартной диагностикой. Тот факт, что ночной кортизол в слюне остается в норме, не исключает циклические формы гиперкортицизма, требующие специфических проб. Высокие показатели альдостерона требуют экспертной интерпретации, особенно учитывая неэффективность стандартной гипотензивной терапии. Пожалуйста, воздержитесь от самостоятельной смены препаратов. Вам необходим консилиум эндокринологов, имеющих опыт в лечении редких форм эндокринной гипертензии. Ваша главная цель сейчас получить направление в центр компетенций для глубокого обследования, чтобы исключить состояния, которые могут не визуализироваться на рутинных исследованиях.
Здравствуйте, поняла, спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 2 Апреля 20228 ответов
- 27 Июня 202211 ответов
- 20 Сентября 20223 ответа
- 15 Октября 20225 ответов